北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見
（京政發(fā)[2014]30號）
各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構(gòu)：
近年來，按照黨中央、國務(wù)院的部署，市委、市政府高度重視、統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改），按照保基本、強基層、建機制的基本原則，實施了一系列政策措施，初步實現(xiàn)了推進發(fā)展、提高效率、減輕負擔(dān)、促進健康的階段性改革目標。醫(yī)改是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，特別是隨著改革進入深水區(qū)，更需要堅定不移、加大力度、深入推進。為進一步貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，鞏固擴大前一階段改革成果，繼續(xù)深化改革，逐步實現(xiàn)醫(yī)改總體目標，滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求，結(jié)合本市實際，現(xiàn)提出以下意見：
一、總體思路
深入貫徹落實黨的十八大、十八屆三中全會精神，按照國務(wù)院統(tǒng)一部署，繼續(xù)堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，處理好政府與市場、公平與效率、基本與非基本的關(guān)系；堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，做到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)廣覆蓋、可持續(xù)，逐步提高均等化水平；堅持推進發(fā)展、提高效率、減輕負擔(dān)、促進健康的改革目標，將解決現(xiàn)實問題與建立改革創(chuàng)新長效機制緊密結(jié)合，努力讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)患關(guān)系增和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展添活力；堅持積極穩(wěn)妥、協(xié)調(diào)推進的工作思路，各專項改革要在服務(wù)體系、人事薪酬制度、補償機制、監(jiān)督治理體制、信息化建設(shè)五方面改革的總體框架下，統(tǒng)籌安排，穩(wěn)妥推進，協(xié)調(diào)聯(lián)動，分步實施。
二、完善以人民健康需求為導(dǎo)向的服務(wù)體系
（一）構(gòu)建合理的分級醫(yī)療體系。合理劃分醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立“金字塔”型的分級醫(yī)療體系，頂層由國家重點學(xué)科、臨床重點?？?、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)；中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)；基層由網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括私人診所等）組成，堅持防治結(jié)合，做廣大居民的“健康守門人”，主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進等功能。逐步建立和完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，財政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項政策措施均要圍繞這項改革目標聯(lián)合發(fā)力。
堅持以強基層為龍頭，調(diào)整完善分級醫(yī)療體系。加快推進全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和執(zhí)業(yè)模式改革，創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補償和激勵機制；按照基層服務(wù)功能定位，完善基本藥物制度和基層用藥制度；支持發(fā)展多種形式的醫(yī)聯(lián)體或縱向合作機制，不斷提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)調(diào)整醫(yī)療資源布局，落實首都城市戰(zhàn)略定位，適應(yīng)新城建設(shè)、人口調(diào)控、功能疏解等要求，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向新城和資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移，加強區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，健全完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就近就醫(yī)。按照功能定位優(yōu)化資源配置，調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，逐步大幅度壓縮普通門診，提高急難重癥診療水平。
（二）健全醫(yī)療康復(fù)護理體系。構(gòu)建大型醫(yī)院、專業(yè)機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)緊密結(jié)合、有序銜接的康復(fù)護理體系，提高醫(yī)療資源綜合利用效率，緩解大型醫(yī)院住院難，改善重大疾病患者康復(fù)水平和生活質(zhì)量。
重視和適當(dāng)加強大型醫(yī)院臨床急性期康復(fù)能力建設(shè)。加快專業(yè)康復(fù)護理機構(gòu)建設(shè)，鼓勵社會力量舉辦康復(fù)護理機構(gòu)；鼓勵引導(dǎo)具有康復(fù)護理基礎(chǔ)的城區(qū)二級醫(yī)院與大型醫(yī)院合作或吸引社會力量改制重組轉(zhuǎn)型為康復(fù)護理機構(gòu)。加快基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)功能建設(shè)，在具備條件的一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，建立康復(fù)病房，加載康復(fù)功能，盡快形成住院康復(fù)、日間（門診）康復(fù)、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系。加強基層護理功能建設(shè)，建立由機構(gòu)護理、社區(qū)護理、居家護理組成的護理服務(wù)體系。加快康復(fù)護理人才培養(yǎng)，發(fā)展康復(fù)護理職業(yè)教育，通過政府主導(dǎo)、財政支持的方式，引進一批、轉(zhuǎn)型一批、培養(yǎng)一批康復(fù)護理人才。研究建立康復(fù)護理服務(wù)的多渠道籌資與合理補償制度，完善財政、醫(yī)保、價格、社會捐贈等相關(guān)政策，建立健全康復(fù)護理保險產(chǎn)品體系。
（三）建立多元辦醫(yī)的服務(wù)體系。嚴格落實政府?；镜呢?zé)任，政府辦醫(yī)療機構(gòu)定位于提供基本醫(yī)療服務(wù)，嚴格控制、合理壓縮政府辦醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和標準，在新增醫(yī)療資源發(fā)展上優(yōu)先考慮社會辦醫(yī)。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵社會力量投向醫(yī)療資源短缺的區(qū)域和滿足多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求的領(lǐng)域；鼓勵社會力量創(chuàng)新技術(shù)與服務(wù)，積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。加快推進公立醫(yī)院改革，積極探索社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，合作辦醫(yī)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢，助推社會辦醫(yī)高起點、規(guī)范化發(fā)展。
（四）完善防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系。大力發(fā)展中醫(yī)藥，充分發(fā)揮其防治結(jié)合、“治未病”的優(yōu)勢，推廣適宜技術(shù)，做好傳承創(chuàng)新，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化建設(shè)。繼續(xù)加強疾病防控和急救體系建設(shè)，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。加強健康促進體系建設(shè)，鼓勵大型醫(yī)院關(guān)口前移，與基層醫(yī)療機構(gòu)共同參與慢性病綜合管理和主動干預(yù)服務(wù)，促進防治結(jié)合。建立區(qū)域衛(wèi)生和人群健康評價制度，完善居民健康評價指標體系。
三、建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度
改革人事管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”；改革薪酬制度，完善激勵約束機制，激活人力資源。
（一）改革人才培養(yǎng)制度。完善醫(yī)學(xué)人才院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相銜接的綜合培養(yǎng)體系。推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，實現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)相結(jié)合。
（二）改革公立醫(yī)療機構(gòu)人事管理制度。創(chuàng)新編制管理制度，落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行崗位管理，同崗?fù)晖?。將醫(yī)務(wù)人員基本社會保障納入全市社會保障體系，實現(xiàn)基本保障社會化。健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，推行醫(yī)療責(zé)任強制險。逐步實行全員合同聘用制，建立能進能出、能上能下的用人機制。建立靈活的用人制度，醫(yī)療機構(gòu)可采用全職、兼職等多種用工形式，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時間聘用合同，約定服務(wù)時間及相應(yīng)的薪酬、待遇和責(zé)任；推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，符合條件的政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會辦醫(yī)療機構(gòu)兼職或開辦私人診所。改革職稱制度，建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理不同崗位特點的職稱評審體系，實行評聘分開。
（三）探索建立護士社會化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度。探索建立護士培養(yǎng)和人才儲備的專業(yè)機構(gòu)。鼓勵符合條件的護士開設(shè)護理機構(gòu)，提供康復(fù)護理服務(wù)，激活護理資源。
（四）改革公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度。按照國家及本市事業(yè)單位改革的總體部署，穩(wěn)步推進公立醫(yī)療機構(gòu)工資體系和工資總額制度改革，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值的薪酬體系。實行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。
四、改革補償機制
（一）價格改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的改革思路，加快理順醫(yī)藥價格體系，破除以藥補醫(yī)，從利益機制上遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現(xiàn)象，切實提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，合理減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。
按照積極穩(wěn)妥、成熟先行的原則，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。探索按病種定價、打包定價、醫(yī)保談判定價等新型醫(yī)藥價格管理方式，建立有利于促進規(guī)范醫(yī)療行為、提高服務(wù)質(zhì)量的價格機制。實行分類管理，公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府管理；非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的具體付費方式和標準，通過醫(yī)保談判定價的方式確定。加快藥品和醫(yī)用設(shè)備耗材等流通領(lǐng)域改革，在破除以藥補醫(yī)的前提下，強化市場競爭機制，支持醫(yī)療機構(gòu)通過聯(lián)合采購等形式，擠出價格水分。
（二）醫(yī)療保障體系改革。加快建立多層次、多元化、全覆蓋的全民醫(yī)療保障體系，盡快形成以基本醫(yī)保為主體，商業(yè)保險、企業(yè)保險、醫(yī)療互助為補充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救治兜底的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，更好地滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求。
繼續(xù)深化基本醫(yī)保改革。完善醫(yī)保政策，在構(gòu)建分級醫(yī)療和康復(fù)護理體系、多元辦醫(yī)、中醫(yī)藥發(fā)展等方面，更好地發(fā)揮支持、引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，促進患者分級就診。健全大病保險、康復(fù)護理等保險制度，穩(wěn)步提高保障水平。推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，解決城鄉(xiāng)均等化問題。完善按疾病診斷分組（DRG）、總額預(yù)付等付費機制，推進按人頭、按床日等多種付費方式改革，促進規(guī)范醫(yī)療行為。發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機制。推進醫(yī)保基金管理改革，逐步建立透明化、精細化管理制度；整合管理資源，提升統(tǒng)籌管理水平；探索管辦分開，明確政府制定政策、籌集基金、監(jiān)督使用的責(zé)任；充分利用市場機制和現(xiàn)代化信息技術(shù)，探索通過政府購買醫(yī)?；鸸芾矸?wù)或購買保險產(chǎn)品等方式，提高醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯б妫Ｕ厢t(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)。
大力發(fā)展商業(yè)保險。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)滿足多層次、多樣化需求的醫(yī)療健康保險產(chǎn)品。支持商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)?；鸸芾恚晟葡鄳?yīng)的政府購買服務(wù)制度。鼓勵居民購買商業(yè)保險，推進商業(yè)醫(yī)保與基本醫(yī)保信息平臺對接，逐步實現(xiàn)參保居民就醫(yī)一站式即時結(jié)算，方便參保人報銷。完善商業(yè)保險監(jiān)督體系，促進商業(yè)保險規(guī)范發(fā)展，保障參保人合法權(quán)益。支持有條件的企業(yè)購買醫(yī)療補充保險，開展多樣化的醫(yī)療互助。
筑牢醫(yī)療保障網(wǎng)底。不斷健全政府救助與社會慈善救助相結(jié)合的醫(yī)療救助制度，穩(wěn)步提高救助水平。建立政府主導(dǎo)、社會參與的應(yīng)急救治體系，解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。
（三）財政保障機制改革。嚴格落實政府責(zé)任，做到應(yīng)保盡保；改革財政補償方式，做到保住保好。按照國家統(tǒng)一要求，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化供給水平。改革財政補償方式，對政府辦醫(yī)療機構(gòu)建立與績效考核結(jié)果掛鉤的補償機制，鼓勵其提供更多更好的服務(wù)；建立分類補償制度，完善對傳染病、精神病、兒科、中醫(yī)等醫(yī)療機構(gòu)的保障、支持政策。將財政投入重點從“保供方”轉(zhuǎn)向“補需方”，逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整對醫(yī)療機構(gòu)的直接投入。完善政府購買服務(wù)機制，逐步推行政府購買清單制度。
五、改革監(jiān)督治理體制
（一）繼續(xù)推進管辦分開、政事分開，完善公立醫(yī)院治理機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。逐步推進醫(yī)療機構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級別，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。推進公立醫(yī)院管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細化，建立職業(yè)管理人制度，實行職業(yè)院長聘用制和任期目標責(zé)任制。繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動政府辦醫(yī)療機構(gòu)實行全面預(yù)算管理、績效考核，完善以公益性為核心的績效考核制度，實行院長年薪制，健全公益性激勵約束機制。
（二）強化衛(wèi)生行政監(jiān)督職能，推進屬地化全行業(yè)管理。進一步完善首都醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)機制，加強衛(wèi)生行政主管部門在規(guī)劃、準入、標準、監(jiān)督等方面的行業(yè)監(jiān)管職能，推進醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系和監(jiān)管能力的現(xiàn)代化建設(shè)。建立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的社會評價和信息披露制度，健全信息公開、社會參與的監(jiān)管機制。
（三）健全行業(yè)自律和社會監(jiān)督體系。支持發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的各類自律組織，充分發(fā)揮其在行業(yè)標準化、規(guī)范化等方面的積極作用，強化行業(yè)自律。建立醫(yī)療衛(wèi)生信息公開制度，探索多種形式的社會監(jiān)督機制。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。加強對社會公眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識教育。支持發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生志愿者和社會工作者隊伍。健全醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解機制。充分發(fā)揮輿論引導(dǎo)、監(jiān)督作用，在全社會積極營造公平正義、促進和諧的良好氛圍。
六、加快推進信息化建設(shè)
加快居民健康檔案和電子病歷信息系統(tǒng)建設(shè)，充分利用信息化技術(shù)提高居民健康和慢性病管理水平。支持發(fā)展遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療，加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率和輻射帶動作用，提高患者就醫(yī)的便利性。推進多卡合一工作，利用“市民卡”工程，盡快實現(xiàn)居民就診一卡通。逐步整合信息資源，加快信息標準化建設(shè)，推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、健康管理等各類信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，提高監(jiān)督、管理和服務(wù)水平。按照支持、規(guī)范、監(jiān)督并重的原則，促進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)電子商務(wù)、信息服務(wù)和第三方支付服務(wù)的健康發(fā)展。
七、保障措施
（一）提高認識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣政府、市政府各有關(guān)部門要進一步提高對繼續(xù)深化醫(yī)改重要性、緊迫性和復(fù)雜性的認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴格落實責(zé)任，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定具體實施方案，組織落實改革任務(wù)。對于部分重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重大改革，要先行試點、總結(jié)經(jīng)驗、穩(wěn)步推進，確保各項改革任務(wù)全部落實，確保改革成果惠及全體城鄉(xiāng)居民。
（二）加強協(xié)調(diào)，不斷增強改革合力。各區(qū)縣政府、市政府各有關(guān)部門要按照全市統(tǒng)一部署，加強溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，創(chuàng)造性地落實各項改革任務(wù)，不斷積累改革經(jīng)驗；要切實加強與中央在京單位的溝通聯(lián)系，強化政策協(xié)調(diào)會商機制；要注意調(diào)動各有關(guān)方面的積極性和主動性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，形成推進改革的強大合力。
（三）加強宣傳，動員社會廣泛參與。深化醫(yī)改需要社會各界的理解、支持和參與，要堅持正確的輿論導(dǎo)向，積極宣傳解讀醫(yī)改政策，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，廣泛凝聚共識，為繼續(xù)深化醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
北京市人民政府
2014年9月29日