中共徐州市委、徐州市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)
(徐委發(fā)[2009]39號(hào) 2009年12月31日)
醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，直接關(guān)系廣大人民群眾的健康幸福，關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展與和諧社會(huì)建設(shè)。改革開(kāi)放以來(lái)，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，藥品供應(yīng)保障和疾病防治能力不斷提高，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度基本建立，居民主要健康指標(biāo)位于全省前列。但從總體上看，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求還不相適應(yīng)，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作仍較薄弱，醫(yī)療保障制度不夠完善，政府衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制亟待改革，藥品生產(chǎn)流通秩序需要進(jìn)一步規(guī)范，群眾個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)象比較突出。為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)[2009]6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》 (國(guó)發(fā)[2009]12號(hào))和《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇發(fā)[2009]7號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和目標(biāo)任務(wù)
(一)總體要求。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“全面奔小康，建設(shè)新徐州”，著眼于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，突出公益公平，創(chuàng)新體制機(jī)制，努力把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展走在全省前列、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革取得突破。堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與徐州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，優(yōu)先保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量積極參與，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平，努力
實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一；注重統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧各方利益，把解決當(dāng)前突出問(wèn)題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)深化改革，使人民群眾感受到實(shí)實(shí)在在的變化，真正體會(huì)到醫(yī)療設(shè)施改善、服務(wù)質(zhì)量提高、尋醫(yī)就診方便、看病費(fèi)用降低，有效保障人民健康、增進(jìn)社會(huì)和諧。
(二)目標(biāo)任務(wù)。到2011年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性充分體現(xiàn)，公平性和可及性明顯提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，政府免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善，建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈；基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參保(參合)率均穩(wěn)定在95％以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效實(shí)施，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例明顯降低；基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物，城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，管理體制和運(yùn)行機(jī)制逐步完善，醫(yī)療服務(wù)明顯改善。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，醫(yī)療保障體系進(jìn)一步健全，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制比較科學(xué)，運(yùn)行機(jī)制具有活力，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生高地，更好地適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
二、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
(三)擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問(wèn)題，明確全市城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。主要包括：建立居民健康檔案，開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病患者管理、重癥精神疾病患者管理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、食品安全、飲用水衛(wèi)生安全監(jiān)管等。從2009年起，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建設(shè)；到2011年，60歲以上老年人等重點(diǎn)人群的建檔率農(nóng)村達(dá)到60％、城市達(dá)到90％，其他人群達(dá)到40％以上。
(四)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。針對(duì)影響我市居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防處置需要，制定實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并適時(shí)充實(shí)調(diào)整。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國(guó)家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；從2009年起開(kāi)展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院
分娩補(bǔ)助、為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、35歲至59歲農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷、特困家庭婦女免費(fèi)婦女病檢查、兒童口腔疾病綜合干預(yù)窩溝封閉預(yù)防齲齒等項(xiàng)目；健全和完善出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，自2009年起啟動(dòng)自愿免費(fèi)婚前體檢工程，并逐步開(kāi)展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查項(xiàng)目?？h級(jí)以上各級(jí)政府設(shè)立重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并逐年增加投入；市加大對(duì)市轄區(qū)的績(jī)效考核補(bǔ)助力度。
(五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民均等享有公共衛(wèi)生服務(wù)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，強(qiáng)化醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告、救治等公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。進(jìn)一步支持疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、健康教育、農(nóng)村計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的協(xié)作，探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，強(qiáng)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)、防治互助和中西醫(yī)并舉。
(六)明確政府舉辦公共衛(wèi)生職責(zé)。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平，2009年全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。鼓勵(lì)各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出公共衛(wèi)生問(wèn)題，增加服務(wù)內(nèi)容，提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。
(七)提高公共衛(wèi)生管理水平。以推行新一輪農(nóng)民健康工程為抓手，大力開(kāi)展農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣(市)、區(qū)創(chuàng)建工作。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病等疾病的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制。強(qiáng)化用人單位責(zé)任和行政監(jiān)管，全面推進(jìn)職業(yè)病防治工作。提高婦幼保健服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。大力開(kāi)展健康教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提高群眾健康意識(shí)和自我保健能力。深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化除害防病工作，積極推進(jìn)衛(wèi)生城市、衛(wèi)生村鎮(zhèn)和衛(wèi)生單位建設(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)
(八)鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建成縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府要重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對(duì)于其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則要加大改革力度。每個(gè)建制鎮(zhèn)要設(shè)立一所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能可分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為社會(huì)公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制；鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后的衛(wèi)生院由當(dāng)?shù)卣凑諈^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和方便群眾就醫(yī)的原則妥善處置，原則上將非駐鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院或門(mén)診部，防保機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室逐步納入統(tǒng)一管理。每個(gè)行政村或3-5千人口建成一所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，市及縣(市)政府制定和實(shí)施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源配置，充分利用現(xiàn)有政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。城市(含縣級(jí)市城區(qū)和縣城鎮(zhèn))原則上按每3-10萬(wàn)人或街道(鎮(zhèn))所轄范圍建設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱統(tǒng)一規(guī)范為“××區(qū)××(街道名稱或社區(qū)名稱)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不得再兼掛其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌子。根據(jù)需要下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，逐步實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。同時(shí)按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生多元化發(fā)展。
(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心作用，到2011年每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到基本現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)要求；各地要抓住國(guó)家和省對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)給予扶持這一有利時(shí)機(jī)，搞好縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，力爭(zhēng)用三年時(shí)間完成中心衛(wèi)生院改造、村衛(wèi)生室房屋和設(shè)備建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室切實(shí)承擔(dān)起公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治等工作。完成111所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、2192個(gè)村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備裝備任務(wù)；各地要積極爭(zhēng)取省扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生
服務(wù)、初級(jí)診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等方面的功能，積極爭(zhēng)取省扶持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配套項(xiàng)目；加大各級(jí)財(cái)政投入，到2011年完成主城區(qū)35個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各縣(市)、賈汪區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并實(shí)施規(guī)范化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)診療設(shè)備和必備中藥；每個(gè)村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。
(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制提出意見(jiàn)，同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制，并報(bào)省、市編辦備案。省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制總量，按照規(guī)定程序報(bào)省機(jī)構(gòu)編制部門(mén)審批?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制總數(shù)和人員編制結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)，按規(guī)定合理配備具有法定執(zhí)業(yè)資格或國(guó)家規(guī)定的技術(shù)資格的各類專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)不符合準(zhǔn)入或報(bào)考國(guó)家衛(wèi)生資格條件的新進(jìn)人員，不得辦理進(jìn)編和聘用手續(xù)，不得超編進(jìn)人。人員聘用實(shí)行定編定崗、公開(kāi)招聘和分類管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人員編制由機(jī)構(gòu)編制部門(mén)集中統(tǒng)一管理，其他任何部門(mén)不得進(jìn)行任何形式的干預(yù)，下發(fā)文件和部署工作不得涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員編制方面的內(nèi)容。
(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助。對(duì)于全民事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制，醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。積極探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理方式，加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，有條件的地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定取得的各項(xiàng)收入全部上繳同級(jí)財(cái)政，支出按照預(yù)算管理要求，由同級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)核定。政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。在村衛(wèi)生室全面實(shí)施藥品零差率銷售后，村衛(wèi)生室收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線管理；各地政府對(duì)村衛(wèi)生室人員工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工作經(jīng)費(fèi)等給予適當(dāng)補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要。對(duì)村衛(wèi)生室工作任務(wù)完成情況認(rèn)真進(jìn)行考核，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等
方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。
(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。嚴(yán)格界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備范圍和基本藥物，為群眾提供安全有效和低成本服務(wù)。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)方式，深入鄉(xiāng)村和社區(qū)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療，城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面推行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度。采取制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)和提高報(bào)銷比例等措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。全面實(shí)行人員聘用制，逐步建立符合事業(yè)單位特點(diǎn)的人事管理制度和收入分配制度。
(十三)建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，每所三級(jí)醫(yī)院與1-2所縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。開(kāi)展“醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，每所二級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)口支援2-3個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。制定并實(shí)施公立醫(yī)院支持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的考核評(píng)估辦法。同時(shí)，開(kāi)展縣、鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作，通過(guò)人才扶持、設(shè)備支持等幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)能力和水平。
四、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，構(gòu)建多層次保障體系
(十四)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。建立完善以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。按照國(guó)家《就業(yè)促進(jìn)法》和省實(shí)施辦法規(guī)定，政府對(duì)就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。用2年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。對(duì)簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，按國(guó)家規(guī)定明確單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，2009年起所有在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。不斷完善
和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，有效緩解因病致貧、因病返貧狀況。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，幫助困難群體緩解就醫(yī)困難，筑牢醫(yī)療保障底線。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。
(十五)不斷提高基本醫(yī)療保障水平。建立國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高籌資水平，努力縮小不同醫(yī)保制度之間的差距。到2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元，同時(shí)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民年人均收入確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制；到2010年將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于150元。堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，以住院和門(mén)診大病保障為重點(diǎn)，將普通門(mén)診費(fèi)用納入基金支付范圍，積極探索住院統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的保障模式，不斷提高群眾受益水平。2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80％和60％；新農(nóng)合參合人員制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到55％，實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到45％。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10倍以上。
(十六)規(guī)范基金使用與管理。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制各類醫(yī)保基金年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在10％左右?；鸾Y(jié)余過(guò)多的地區(qū)要采取完善醫(yī)保制度、提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)金制度。根據(jù)籌資水平，合理確定并嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目和范圍。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理，積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑剿骺傤~預(yù)付、定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的規(guī)范、監(jiān)管和引導(dǎo)，提高醫(yī)保基金使用效率。各類醫(yī)?；鹗罩闆r納入經(jīng)常性審計(jì)，定期向社會(huì)公布，提高基金使用透明度。
(十七)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，逐步統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度框架。探索建立區(qū)域協(xié)作機(jī)制，積極推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，方便參保
(參合)人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。以異地安置的退休人員為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)，積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。建立市級(jí)新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理平臺(tái)，2010年底前實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)管理。簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診和救助資金的審批程序。探索適合困難群體的醫(yī)療費(fèi)用支付辦法，鼓勵(lì)開(kāi)展事前救助試點(diǎn)，盡可能降低其自付比例，方便困難群體及時(shí)就醫(yī)。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。按照醫(yī)療保障全覆蓋和履行公共服務(wù)職能的要求，在整合資源的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基層服務(wù)平臺(tái)，探索通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式，提高社會(huì)化服務(wù)水平。
(十八)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障作用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)，通過(guò)多種形式解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
五、建立基本藥物制度，完善藥品供應(yīng)保障體系
(十九)建立基本藥物遴選、調(diào)整和管理機(jī)制。根據(jù)國(guó)家和省基本藥物目錄，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和居民用藥特點(diǎn)，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，合理使用基本藥物品種和數(shù)量；定期向省有關(guān)部門(mén)提出基本藥物目錄的調(diào)整和更新建議。成立多部門(mén)參加的市基本藥物工作委員會(huì)，協(xié)調(diào)解決基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題。
(二十)規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購(gòu)。政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，參加省指定機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。基本藥物配送企業(yè)以市為單位推薦上報(bào)，由省通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式產(chǎn)生，并在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格(含配送費(fèi)用)。堅(jiān)持統(tǒng)一市場(chǎng)、平等競(jìng)爭(zhēng)，建立和完善統(tǒng)一采購(gòu)配送模式，鼓勵(lì)具有現(xiàn)代物流能力的藥品批發(fā)企業(yè)承擔(dān)基本藥物配送工作?；舅幬镔?gòu)銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。建立基本藥物采供違約懲戒機(jī)制，保證基本藥物供應(yīng)與使用。
(二十一)促進(jìn)基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。2009年，在銅山縣、云龍區(qū)落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使
用、零差率銷售基本藥物及相應(yīng)的報(bào)銷政策；其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將基本藥物作為首選藥物優(yōu)先使用；到2011年，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院也要按規(guī)定使用一定比例的基本藥物。衛(wèi)生行政部門(mén)制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備執(zhí)業(yè)藥師，發(fā)揮其在臨床用藥方面對(duì)藥品使用、咨詢、指導(dǎo)和監(jiān)督作用，防止藥物濫用，促進(jìn)規(guī)范合理用藥。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
(二十二)建立健全藥品供應(yīng)保障體系。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，積極發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，發(fā)揮規(guī)模效益。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，建立便民惠民的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。建立基本藥物儲(chǔ)備制度，支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理，強(qiáng)化質(zhì)量追溯體系建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)基本藥物的監(jiān)督性抽驗(yàn)。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。
六、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，創(chuàng)新管理體制運(yùn)行機(jī)制
(二十三)開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。按照“加快試點(diǎn)、大膽探索、積極推進(jìn)”的要求，深化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的改革，進(jìn)一步把醫(yī)務(wù)人員的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)、把醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用發(fā)揮出來(lái)，不斷提高人民群眾的滿意度。2009年啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，選擇1-2家公立醫(yī)院在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等重點(diǎn)和難點(diǎn)方面積極探索，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)。2011年起在全市逐步推開(kāi)。
(二十四)建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。市政府重點(diǎn)辦好承擔(dān)全市或區(qū)域性疑難重癥診治的三級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等公立醫(yī)院；縣(市)政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院。
(二十五)合理調(diào)整公立醫(yī)院布局。圍繞建設(shè)特大型區(qū)域性中心城市和振興徐州老工業(yè)基地目標(biāo)，進(jìn)一步調(diào)整配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系，提升輻射功能。市、縣 (市)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，明確公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備和主要功能。平穩(wěn)有序進(jìn)行醫(yī)療資源重組，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種形式參與企業(yè)醫(yī)院改制或充實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度
降低公立醫(yī)院比重。
(二十六)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門(mén)主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門(mén)按照各自職能進(jìn)行管理和服務(wù)。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，建立出資人制度，合理界定醫(yī)院資產(chǎn)所有者和經(jīng)營(yíng)管理者的責(zé)權(quán)，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)“兩權(quán)分離”，積極探索國(guó)有資產(chǎn)的多種實(shí)現(xiàn)形式和政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效途徑。建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步推行職業(yè)經(jīng)理人管理模式，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡機(jī)制。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、藥物使用和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
(二十七)改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，發(fā)展規(guī)模適度。進(jìn)一步深化醫(yī)院人事分配制度改革，全面推行人員聘用制度和崗位管理制度，逐步建立按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人機(jī)制。完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績(jī)效掛鉤。完善專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)聘制度。按照國(guó)家和省統(tǒng)一安排，規(guī)范注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。各地可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的公立醫(yī)院開(kāi)展核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助等多種管理辦法試點(diǎn)。
(二十八)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府投入主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格控制新增債務(wù)，不得再負(fù)債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
(二十九)努力改善醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為。建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)療核心制度，研究病種質(zhì)量控制方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量長(zhǎng)效管理。大力推廣預(yù)約掛號(hào)、一站式服務(wù)等一系列便民措施，完善雙向轉(zhuǎn)診，
縮短病人等候時(shí)間，不斷提高醫(yī)療服務(wù)效率。堅(jiān)持把深化改革與加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，健全和落實(shí)行風(fēng)管理制度，進(jìn)一步強(qiáng)化職業(yè)道德教育，大力宣傳“醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚”的先進(jìn)典型，深入持久開(kāi)展“爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，爭(zhēng)當(dāng)人民滿意醫(yī)生”活動(dòng)，激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)工作者恪守服務(wù)宗旨、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。
(三十)加快形成多元辦醫(yī)格局。積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓老百姓得到更多實(shí)惠。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦高起點(diǎn)、高水平、有特色的醫(yī)院。制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。民辦醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除按規(guī)定享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠、獲得公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助外，政府應(yīng)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培養(yǎng)等方面給予一定的政策支持。
七、完善保障措施，確保改革取得預(yù)期成效
(三十一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)黨委和政府要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題擺上重要議事日程，確保認(rèn)識(shí)到位、措施到位、責(zé)任到位。市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各成員單位要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。各地要成立相應(yīng)組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定具體實(shí)施方案，積極探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)率先建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓改革成果惠及廣大群眾。各級(jí)黨委和政府要把改革進(jìn)展和成效作為衡量貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要標(biāo)準(zhǔn)，納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容，加強(qiáng)督查考核，保證各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對(duì)各地工作情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。
(三十二)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)省政府制定的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)特大型區(qū)域性中心城市和構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生高地的需求，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照保障基本醫(yī)療和履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的要求，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，以及機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員、設(shè)備等基本配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利
用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用規(guī)劃的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。
(三十三)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，完善政府衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制。公共衛(wèi)生服務(wù)資金主要通過(guò)政府籌資解決，基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)支付。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)比重，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10％。完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的投入機(jī)制，保證相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常經(jīng)費(fèi)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的資金來(lái)源。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。對(duì)中醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的格局。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。建立政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入與產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，委托第三方進(jìn)行群眾滿意度等系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，促進(jìn)政府投入達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
(三十四)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定開(kāi)展的特需服務(wù)、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。市、縣非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)由市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、社會(huì)保障部門(mén)按照省授權(quán)范圍具體核定?；踞t(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)按照扣除財(cái)政補(bǔ)助、藥品和醫(yī)用耗材差價(jià)收入的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)、分等定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立定期調(diào)整非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，重點(diǎn)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)提高中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。積極推進(jìn)以病種為計(jì)價(jià)單位的多種價(jià)格核定方式。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、醫(yī)療服務(wù)成本定期監(jiān)審制度。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方
法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)基本藥物目錄以外的藥品和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品價(jià)格監(jiān)督和管理。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抵制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。
(三十五)實(shí)行嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，全面開(kāi)展體系評(píng)估工作，健全市、縣、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，提升衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法能力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督工作的全覆蓋。探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)院職工、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管。全面推行信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)厲懲處商業(yè)賄賂等違法犯罪行為，凈化市場(chǎng)環(huán)境，促進(jìn)合理規(guī)范安全用藥。加強(qiáng)對(duì)生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管，規(guī)范藥品臨床使用，探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與執(zhí)業(yè)藥師相結(jié)合的辦法，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。
(三十六)建設(shè)高素質(zhì)的衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍。實(shí)施“科教興衛(wèi)”工程和“三名”(名醫(yī)、名科、名院)戰(zhàn)略，制定衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立科學(xué)有效的人才下沉機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，深入實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才戰(zhàn)略工程，加大醫(yī)學(xué)科研投入力度，加快培養(yǎng)和引進(jìn)一批領(lǐng)軍人才?？茖W(xué)調(diào)控醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)和規(guī)模，大力發(fā)展適應(yīng)我市農(nóng)村、城市社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作需要的學(xué)歷教育，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。建立健全畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，重點(diǎn)開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)臨床護(hù)理、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健和疾病控制隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范和強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建衛(wèi)生技術(shù)人員終身教育體系，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員考核、聘任、晉升、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)等人才管理制度相結(jié)合。逐步完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。力爭(zhēng)通過(guò)5年左右的努力，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員全部取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?？h級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升高一級(jí)職稱前均需要到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一年以上。建立科學(xué)合理的人才流動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的交流與合作。依托各級(jí)人才流動(dòng)服務(wù)中心，探索區(qū)域性人事代理制度，逐步建立統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人才流動(dòng)服務(wù)平臺(tái)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，將傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代院校教育相結(jié)合，培育建設(shè)一批“名醫(yī)、名科、名院”。
(三十七)加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化。適應(yīng)深化改革和現(xiàn)代管理要求，加強(qiáng)行政管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、保險(xiǎn)經(jīng)辦、醫(yī)藥流通信息化建設(shè)，建立資源共享、信息互通、透明公開(kāi)、方便利用的信息平臺(tái)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，加快建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，完善疾病預(yù)防控制、藥品集中采購(gòu)與監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息資源統(tǒng)一采集與綜合利用，為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、全過(guò)程健康服務(wù)，同時(shí)提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，方便參保(參合)人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。推進(jìn)各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺(tái)的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。積極推進(jìn)人口基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，建立跨地區(qū)、跨部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)體系。完善市縣藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，建立基本藥物采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算和報(bào)銷信息管理系統(tǒng)。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、政策性強(qiáng)、情況復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。各級(jí)黨委和政府要充分認(rèn)識(shí)改革的重要性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，突出工作重點(diǎn)，精心組織實(shí)施，有序有效推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和宣傳，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和參與，為改革順利實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。