十堰市人民政府關(guān)于調(diào)整十堰城區(qū)職工醫(yī)療保險有關(guān)政策的意見
（十政發(fā)〔2009〕30號）
各縣市區(qū)人民政府，市政府各部門；
為認真貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）精神，深化我市醫(yī)療保險制度改革，進一步提高醫(yī)療保障水平，減輕參?；颊哓摀?，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)管理，完善基金運行機制，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬男?，現(xiàn)就十堰城區(qū)職工醫(yī)療保險政策調(diào)整提出如下意見：
一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障水平
進一步提高住院費用報銷比例，擴大病種和診療范圍，減輕參?；颊邆€人負擔，并重點解決退休人員、大病患者的""看病貴""問題。同時，進一步拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的住院費用報銷差別，引導形成小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院的就醫(yī)格局，促進醫(yī)療資源合理配置。
（一）參保人員住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準以上、最高支付限額以下費用，在一級醫(yī)院住院的，報銷90%；在二級醫(yī)院住院的，報銷88%；在三級醫(yī)院住院的，報銷85%。退休人員報銷比例在以上規(guī)定基礎(chǔ)上再增加2%。
（二）參?；颊咦≡浩陂g因病情治療需要所發(fā)生的醫(yī)保乙類藥品和部分付費項目的費用，直接按上述規(guī)定的報銷比例進行核銷，本人不需再按比例先行自付。
（三）實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參?；颊咦≡嘿M用個人負擔二次補償，對個人負擔過重的重大疾病參?；颊哌M行救助。年度內(nèi)參?；颊咚l(fā)生的住院總費用，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷或大病醫(yī)療救助后，個人負擔仍然超過3000元以上的費用，進行二次補償。即：醫(yī)保范圍內(nèi)個人負擔3000元以上至10000元的費用再報銷45%；個人負擔10000元以上至20000元的費用再報銷50%；個人負擔20000元以上的費用再報銷55%。二次補償對象上溯至2008年住院參?；颊摺?br/> （四）異地安置、長期居住外地參保人員住院費用的報銷與本地住院實行同等待遇。長期居住異地的我市參保人員，可選擇居住地不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)各一家，向市醫(yī)保局申請備案，在所選定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，按照本市住院相同待遇規(guī)定進行核銷。
（五）擴大醫(yī)保病種及診療項目。根據(jù)目前參?；颊叩牟∏樾枰?，將臨床應(yīng)用廣泛成熟的一些診療手段、材料等項目費用（附表一、二）納入醫(yī)保范圍報銷，保障參?；颊吒叩尼t(yī)療消費需求，進一步提高參保患者的醫(yī)療保障待遇。新納入的部分付費診療項目和一次性醫(yī)用材料，有限價規(guī)定的，限價以內(nèi)的費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍，超出限價標準的費用部分不予核銷。
二、完善多層次補充醫(yī)療體系
（一）調(diào)整公務(wù)員（企業(yè)）補充醫(yī)療待遇。
根據(jù)補充醫(yī)療基金的運行情況和支付能力，進一步提高補充醫(yī)療參保人員的住院待遇，并增加補充醫(yī)療保險個人賬戶分配比例，進一步提高個人帳戶支付能力，從門診就醫(yī)方面提高保障水平。
1、對已繳納公務(wù)員醫(yī)療補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險費的參?；颊?，住院費用按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病救助或二次補償?shù)囊?guī)定進行報銷后，剩余個人負擔費用再按90%比例進行補助。
2、公務(wù)員醫(yī)療補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險個人賬戶的分配，按參保人員本人補充險繳費額的60%比例劃入個人賬戶。
（二）調(diào)整大病醫(yī)療救助的繳費標準。
由于醫(yī)療費用的不斷上升和人們醫(yī)療消費需求的日益增長，大額醫(yī)療費用患者不斷增多，費用也越來越高，大病救助金的支付能力嚴重不足。為確保參?；颊叽蟛〉木戎M用得到落實和保障，調(diào)整大病救助金籌資水平。參照其它各項社會保險依據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展情況動態(tài)確定籌資標準的方式，從2010年起，參保人員當年的大病繳費標準按照上年度城區(qū)在崗職工平均工資的0.6%繳納。
三、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理
建立醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌調(diào)控的科學運行機制，即確保堅持""以收定支、收支平衡、略有結(jié)余""的醫(yī)?；疬\行原則，合理調(diào)控基金結(jié)余，充分發(fā)揮基金的效能，更多地讓參?；颊呤芤妗?br/> （一）醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余控制在年統(tǒng)籌基金征繳總額的70%，累計結(jié)余不足該水平時，每年按當年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預算收入的5%提取，作為風險儲備金?；鹄塾嫿Y(jié)余總額達到該水平時，下一年度統(tǒng)籌基金按照零結(jié)余編制預算?；鹄塾嫿Y(jié)余總額較高時，可編制年度赤字預算，采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。
（二）以各醫(yī)療機構(gòu)前兩年統(tǒng)籌基金發(fā)生情況、統(tǒng)籌費用增長比率、醫(yī)療機構(gòu)等級和上年度考核情況等綜合因素，動態(tài)確定各定點醫(yī)療機構(gòu)的總額控制費用，并根據(jù)基金征收情況進行合理分配。年度決算時，若當年統(tǒng)籌基金實際征收超過預算，增收部分以及其它節(jié)余部分，在年終實行追補。對各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用超過總額預算20%以上的部分予以適當補助；對未超過總額預算的定點醫(yī)療機構(gòu)，除將結(jié)算額接轉(zhuǎn)到次年外，按結(jié)余部分的30%給予獎勵。充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)參?；颊叩姆e極性，保障好參保人員的醫(yī)療待遇。
（三）醫(yī)療保險工作的主管部門每季度向市委、市政府、市人大、市政協(xié)書面報告醫(yī)療保險各項基金收支情況，年終報告結(jié)余情況，分季度以適當方式向社會公布醫(yī)療保險各項基金收支情況。
本意見從發(fā)文之日起執(zhí)行，由市勞動和社會保障局負責解釋。原有政策規(guī)定與本意見相抵觸的以本意見為準。
附表：1、《新增醫(yī)保病種目錄》 （略）
2、《新增醫(yī)保診療項目目錄》（略）
二????九年九月十七日