蘇州市人民政府令
（第34號）
《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法》已經(jīng)2003年4月30日市政府第6次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布。
市長 楊衛(wèi)澤
二00三年五月十日
蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法
第一章 總則
第一條 為建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，維護(hù)農(nóng)村居民身心健康，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險，是指實行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、財政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第三條 在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級人民政府以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險有關(guān)的單位和個人必須遵守本辦法。
第四條 各級人民政府以及衛(wèi)生、財政、民政、勞動保障、改革與發(fā)展、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。
第五條 市、縣級市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的實施和監(jiān)督。
第六條 實行農(nóng)村合作醫(yī)療保險的同時，逐步推行農(nóng)村社會醫(yī)療保險。
第七條 各級人民政府和有關(guān)部門對在農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作中做出顯著成績的單位和個人，給予表彰和獎勵；對在農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作中造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任。
第二章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第八條 市、縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分別成立由同級人民政府或其派出機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、財政、勞動保障、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理、審計、民政等部門以及參保居民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會（以下簡稱合管會），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作。
市、縣級市（區(qū)）合管會下設(shè)合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合管辦），鎮(zhèn)（街道）合管會下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡稱合管所），承擔(dān)合管會的日常工作。
第九條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險實行分級管理：
(一)市合管會負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；
(二)縣級市（區(qū)）合管會負(fù)責(zé)制定實施細(xì)則，并組織實施；
(三)鎮(zhèn)（街道）合管會做好具體實施工作。
第十條 合管辦設(shè)在衛(wèi)生行政部門，原則上不增加編制。
合管所的機(jī)構(gòu)設(shè)置由機(jī)構(gòu)編制、衛(wèi)生、財政等部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定，其所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，由同級財政解決，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金中提取。
第十一條 合管辦、合管所的工作職能：
(一)及時掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況；
(二)協(xié)調(diào)有關(guān)部門、單位開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險宣傳發(fā)動及具體實施工作，提高農(nóng)村居民的保險意識和互助共濟(jì)觀念；
(三)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，擬定農(nóng)村合作醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及配套方案；
(四)定期向同級合管會和上級主管部門報告工作，提出意見和建議，指導(dǎo)開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作；
(五)負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理，保證基金的安全運(yùn)作；
(六)負(fù)責(zé)參保者醫(yī)療保險費(fèi)用的審核與審批，定期公布賬目，接受參保者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計；
(七)負(fù)責(zé)對承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥、檢查和收費(fèi)的監(jiān)督；
(八)指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；
(九)完成同級合管會及上級主管部門交辦的其他事項。
第三章 參保者的權(quán)利和義務(wù)
第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保對象：
(一)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村在籍居民；
(二)持有二年以上暫住證并在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)的非本市籍居民；
(三)經(jīng)縣級市（區(qū)）人民政府或同級合管辦批準(zhǔn)的其他居民。
第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保者享有下列權(quán)利：
(一)接受轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；
(二)享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；
(三)對農(nóng)村合作醫(yī)療保險享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。
第十四條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
(一)遵守本辦法及當(dāng)?shù)氐膶嵤┘?xì)則；
(二)服從農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；
(三)及時、足額繳納參保費(fèi)用；
(四)履行其他相關(guān)義務(wù)。
第四章 基金運(yùn)作
第十五條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金，由保費(fèi)和社會捐助資金組成。保費(fèi)包括參保者個人繳納、村民委員會（社區(qū)居民委員會）或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、財政資助三部分資金。
縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)財政資助資金按轄區(qū)參保人數(shù)列入財政預(yù)算，本辦法頒布后三年內(nèi)達(dá)到年人均不少于20元的標(biāo)準(zhǔn)，其中縣級市（區(qū)）財政資助不少于年人均10元。市財政在預(yù)算中每年安排一定的資金，用于對農(nóng)村特困人群、困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專項補(bǔ)助。
村民委員會（社區(qū)居民委員會）扶持資金列入年度計劃，并予以公示。參保者所在單位（業(yè)主）對用工人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險者應(yīng)繳納一定比例保費(fèi)，其額度不低于當(dāng)?shù)貍€人繳納的水平。
參保者個人繳納的保費(fèi)，在本辦法頒布后三年內(nèi)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上年人均純收入的1%以上。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療保險，抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
第十六條 保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實行浮動制?？h級市（區(qū)）合管辦可以根據(jù)年度實際情況調(diào)整，報同級人民政府批準(zhǔn)后公布實施。
第十七條 保費(fèi)實行跨年度預(yù)交、一年一保、先交后保制度，個人承擔(dān)部分以戶為單位繳納。
第十八條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金由縣級市（區(qū)）合管辦、合管所統(tǒng)一管理，實行財政專戶儲存，專款專用，嚴(yán)禁侵占挪用。金融部門應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋怠?
第十九條 保費(fèi)籌集：個人繳納部分、村民委員會（社區(qū)居民委員會）和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)管理組織代收至農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金專用賬戶，衛(wèi)生、地稅、工商、民政、教育等部門予以配合；各級財政資助部分按照參保者人數(shù)及時全額直接劃撥至農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金專用賬戶。
第二十條 參保者繳納保費(fèi)時，收取的單位應(yīng)給予收據(jù)、告知書，并簽訂參保合同。參保合同應(yīng)包括就診、結(jié)報的程序和方法，結(jié)報范圍、結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)、保險期限、注意事項等內(nèi)容。
第二十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金分為家庭或個人醫(yī)療保健賬戶、大病醫(yī)療統(tǒng)籌、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫(yī)療保健賬戶，用于預(yù)防保健及門診醫(yī)藥費(fèi)用的支付。
第二十二條 參保者在保險期限內(nèi)沒有發(fā)生農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金結(jié)保費(fèi)用的，可以免費(fèi)享受一次健康體檢。
第二十三條 制定農(nóng)村合作醫(yī)療保險結(jié)報范圍和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
(一)科學(xué)合理，以收定支，基本平衡；
(二)參保者應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；
(三)以大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助為主；
(四)定點(diǎn)就醫(yī)，急診等特殊情況除外；
(五)明確不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險結(jié)報的事項。
第二十四條 鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村合作醫(yī)療保險范圍內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)?shù)卣⒋迕裎瘑T會（社區(qū)居民委員會）可將規(guī)定范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目委托給鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險可以參照城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 衛(wèi)生、財政、審計、民政等部門要加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作的監(jiān)督?？h級市（區(qū)）合管辦、鎮(zhèn)（街道）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險具體執(zhí)行情況，接受社會和專業(yè)部門的監(jiān)督審計。
第五章 醫(yī)療救助
第二十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象為民政部門確定的農(nóng)村五保戶、最低生活保障線以下的農(nóng)村居民。
第二十七條 農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式：
(一)資助其參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療保險；
(二)對救助對象患大病給予一定的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分的補(bǔ)助；
(三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠服務(wù)。
第二十八條 農(nóng)村醫(yī)療救助資金由各級財政安排的農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金和社會捐助等組成，醫(yī)療救助資金實行財政專戶儲存，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，定期公布。
第二十九條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療救助管理辦法由市衛(wèi)生行政部門會同民政、財政、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門制定，報市人民政府批準(zhǔn)后組織實施。
第六章 附則
第三十條 縣級市（區(qū)）人民政府、蘇州工業(yè)園區(qū)管委會可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。
第三十一條 本辦法自2003年7月1日起施行。1995年11月6日蘇州市人民政府頒布的《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。