煙臺市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
（煙臺市人民政府令第６５號 １９９７年３月２１日）
第一章 總則
第一條 為完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，保護農(nóng)村居民健康，減輕農(nóng)民負擔，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標，根據(jù)《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《山東省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱農(nóng)村合作醫(yī)療，是指在國家支持下，主要依靠集體和農(nóng)民共同籌集資金，通過不同方式補償農(nóng)民醫(yī)藥費用，使其能獲得基本醫(yī)療服務的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。
第三條 農(nóng)村合作醫(yī)療應當堅持自愿量力、受益適度、基金共籌、風險共擔、科學管理、民主監(jiān)督的原則。
第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)，凡從事農(nóng)村合作醫(yī)療管理以及與農(nóng)村合作醫(yī)療有關的單位和個人，都必須遵守本辦法。
第五條 農(nóng)村合作醫(yī)療應列入各級政府有關部門的目標管理，并納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃。
第二章 組織機構(gòu)
第六條 各級人民政府應成立由政府分管領導和衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、審計、民政等部門參加的農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組，負責組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
各級農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組下設農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，具體負責農(nóng)村合作醫(yī)療管理的日常工作。
市、縣兩級農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設在同級衛(wèi)生行政部門，其職能由相應科室承擔，不單設機構(gòu)和編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員編制由內(nèi)部調(diào)劑解決。
第七條 各級合作醫(yī)療管理辦公室的主要職責：
（一）根據(jù)轄區(qū)內(nèi)具體情況，擬定農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實施計劃及相應配套政策；
（二）組織實施農(nóng)村合作醫(yī)療日常宣傳發(fā)動和檢查督導工作；
（三）負責農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用管理；
（四）負責醫(yī)藥費用的審核與補償審批，定期公布帳目，接受群眾和有關部門的監(jiān)督；
（五）協(xié)同解決農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關問題；
（六）完成政府及上級業(yè)務部門交辦的其他有關事項。
第三章 組織實施
第八條 凡本市農(nóng)村人口均可以戶為單位自愿參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療。
第九條 農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的義務和權(quán)利：
（一）按照當?shù)睾献麽t(yī)療章程及時繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
（二）自覺遵守農(nóng)村合作醫(yī)療章程及各項管理制度；
（三）因病到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，有享受醫(yī)藥費用補償?shù)臋?quán)利；如需轉(zhuǎn)診，應經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院和合作醫(yī)療管理辦公室同意。
（四）有權(quán)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施監(jiān)督。
第十條 合作醫(yī)療以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位舉辦或者縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）聯(lián)辦，逐步向社會醫(yī)療保險過渡，以提高農(nóng)民抵御疾病風險的能力。
第四章 基金籌集與使用
第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金系指按照農(nóng)村合作醫(yī)療章程，堅持地方財政、集體、個人三者共同籌集并以個人繳納為主，用于農(nóng)村合作醫(yī)療參加者醫(yī)藥費用補償?shù)馁Y金。
第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標準：個人按上年度本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均純收入的１％繳納；村集體按上年度本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均純收入的０．２％繳納?？h、鄉(xiāng)兩級財政應分別按轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)人口人均不低于１元撥款，市財政按農(nóng)業(yè)人口人均０．１元撥款，列入財政預算。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年按轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)人口數(shù)籌集，籌集標準可隨經(jīng)濟發(fā)展作適當調(diào)整。
第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中的個人和村集體繳納部分應由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府統(tǒng)籌。其中個人繳納部分由村民委員會以戶為單位按年度收取，村集體繳納部分從公益金中提取，統(tǒng)一上交鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室管理使用。
第十四條 市、縣、鄉(xiāng)財政撥款部分作為合作醫(yī)療風險基金，主要用于大病醫(yī)藥費用的補償。
第五章 補償原則
第十五條 各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室必須按照以收定支、量入為出、略有結(jié)余的原則，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定門診和住院醫(yī)藥費補償比例。
第十六條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理辦公室要建立嚴格的醫(yī)藥費報銷制度。合作醫(yī)療參加者憑診療病歷、發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療證等有關證件，經(jīng)合作醫(yī)療管理辦公室審核后按規(guī)定報銷。
第十七條 農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對合作醫(yī)療參加者的醫(yī)藥費用應在三個月內(nèi)按規(guī)定給予補償，不得拖欠。
第十八條 有下列情況之一者，不予補償：
（一）未參加本轄區(qū)合作醫(yī)療者的醫(yī)藥費用。
（二）未在指定醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)藥費用。
（三）計劃免疫保償范圍內(nèi)的傳染病醫(yī)藥費用。
（四）婦幼保健保償范圍內(nèi)的醫(yī)療保健費用，計劃生育手術及其并發(fā)癥費用。
（五）非診斷所必需的不合理檢查費用。
（六）掛號費、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、電爐費、特護費、陪住費、包房費等。
（七）健康體檢、器官移植、輸血、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、整形、矯治等費用。
（八）由于酗酒、自殺、打架斗毆、交通事故及醫(yī)療事故等造成的醫(yī)療費用。
（九）由農(nóng)村（集體或個人）企業(yè)生產(chǎn)性傷害造成的醫(yī)療費用。
（十）其他情況可參照公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療有關規(guī)定執(zhí)行。
第六章 管理與監(jiān)督
第十九條 合作醫(yī)療管理辦公室擬定的醫(yī)藥費補償標準和醫(yī)藥費報銷制度，應經(jīng)同級合作醫(yī)療領導小組同意，報上一級合作醫(yī)療管理辦公室審批后施行。
要定期張榜公布基金收支情況、醫(yī)藥費補償標準、補償對象及補償數(shù)額，接受群眾監(jiān)督。
第二十條 合作醫(yī)療管理辦公室應嚴格執(zhí)行財務管理制度，做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?。每年應編制合作醫(yī)療基金收支決算表，并報上一級合作醫(yī)療管理辦公室審核備案。
第二十一條 各級合作醫(yī)療領導小組，應組織財政、審計等部門，定期對合作醫(yī)療基金的籌集和使用情況進行督查與審計，以保證農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
第七章 獎懲
第二十二條 對在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰獎勵。
第二十三條 凡在合作醫(yī)療管理中，帳目不清，弄虛作假、營私舞弊或挪用合作醫(yī)療經(jīng)費的，根據(jù)情節(jié)輕重，依據(jù)有關規(guī)定給予嚴肅處理。構(gòu)成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第二十四條 對故意拖欠農(nóng)民醫(yī)藥費或不按規(guī)定標準進行醫(yī)藥費補償?shù)闹苯迂熑握?，給予行政處分。
第二十五條 對偽造、涂改合作醫(yī)療補償憑證者不予補償，已補償?shù)?，應予追回?br/>第八章 附則
第二十六條 各縣（市、區(qū)）根據(jù)本辦法制定實施細則。
第二十七條 本辦法由煙臺市衛(wèi)生局負責解釋。
第二十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
d53642--011031ccj