昆明市人民政府關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療實行一體化管理的意見
（昆政發(fā)〔2011〕47號）
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局，各國家級、省級開發(fā)（度假）園區(qū)，各直屬機構：
為完善我市基本醫(yī)療保障管理體制，加快推進我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設，根據中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》等文件精神和市委九屆七次全體（擴大）會議及《政府工作報告》要求，結合我市實際，現就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險）實行一體化管理，提出以下意見：
一、充分認識實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理的重要性
實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系的需要。醫(yī)療保險制度作為社會保障制度的重要組成部分，對提高人民群眾健康素質發(fā)揮著重要作用。長期以來，我國城鄉(xiāng)二元化的社會保障體系，使醫(yī)療保障體系也呈現二元化特征，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分屬不同的部門管理，制度分設、管理分離。隨著城鎮(zhèn)化建設步伐的加快和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系的不斷推進，中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》強調：“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源”；市委九屆七次全體（擴大）會議和《政府工作報告》提出了“完善基本醫(yī)療保障管理體制，實現新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一體化管理”的要求，為實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理指明了方向。我們要按照科學發(fā)展觀的要求，從建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系和推進醫(yī)改順利實施的大局出發(fā)，理順體制，創(chuàng)新機制，實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理。
實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，是為城鄉(xiāng)居民提供更好醫(yī)療保險服務的需要。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農合雙軌制運行，資源分散，管理不統(tǒng)一，信息不共享，導致保障水平差距大、關系不易接續(xù)、待遇無法銜接，管理難度加大、運行難以監(jiān)控，給醫(yī)療機構和城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便。必須通過理順關系，整合行政管理和經辦資源，使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險實行一體化管理，提升醫(yī)療保險管理服務水平，更好地保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求。
實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，是整合資源節(jié)約成本的需要。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農合分屬不同的行政部門管理，分別設立經辦服務機構，建立管理網絡和信息平臺，配備相應管理人員，導致醫(yī)療保險資源浪費和運行成本增加。經過十多年的努力，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經辦的信息系統(tǒng)已經基本完善，而且已經為新型農村合作醫(yī)療的結算管理預留了接口。如果新農合再建立一套經辦機構和信息系統(tǒng)，勢必增加管理成本，降低管理效率，浪費大量財政資金。實行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化管理后，就可以實現整合經辦管理資源，節(jié)約管理成本的目的。
二、重點抓好調整職能整合資源
建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險管理制度，是推進我市全域城鎮(zhèn)化的重要內容，是踐行科學發(fā)展觀和構建和諧社會的必然要求，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和社會保障體系改革的重要舉措，事關人民群眾切身利益。按照市委九屆七次全會關于“完善基本醫(yī)療保障管理體制，實現新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一體化管理”的要求，經市政府常務會研究決定，先從理順職能、整合資源入手，將分散在人力資源和社會保障部門管理的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的管理職能和衛(wèi)生部門管理的新型農村合作醫(yī)療的管理職能，整合調整到人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，盡快實現城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，為完善醫(yī)療保險體制，為城鄉(xiāng)居民提供高效便捷的醫(yī)療保險服務創(chuàng)造良好條件。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理涉及多方面工作，是一個長期的過程，目前，要抓住調整職能整合經辦管理資源這一重點，在現有新農合統(tǒng)籌層次、有關醫(yī)療保險政策等不變的情況下，將新型農村合作醫(yī)療的管理和經辦職能盡快由衛(wèi)生部門轉移到人力資源和社會保障部門，為實現我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理奠定體制基礎。
三、穩(wěn)妥做好職能移交工作
調整職能整合資源，實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，要穩(wěn)妥做好職能移交工作。工作中應遵循以下基本原則和方法步驟進行：
（一）基本原則
1.堅持政策不變的原則。新型農村合作醫(yī)療管理職能移交后，各縣（市）區(qū)仍按照原有政策規(guī)定執(zhí)行，參合人員仍按照原待遇標準和報銷程序報銷醫(yī)療費，原經辦和基金管理制度不變。
2.堅持統(tǒng)籌層次不變的原則。移交工作中，堅持原有統(tǒng)籌層次不變，在市和各縣（市）區(qū)相關部門間有序進行。
3.堅持人、財、物隨事走的原則?，F有新型農村合作醫(yī)療管理工作在編人員隨管理職能調整一并劃轉，并調整充實醫(yī)療保險經辦機構和工作人員，保證移交工作機構和隊伍的整體性和工作的連續(xù)性。
4.堅持規(guī)范移交的原則。規(guī)范交接程序手續(xù)，對移交的文件檔案、表證賬冊、經辦管理的軟硬件和數據等材料和物品要登記造冊，簽字驗收。
5.堅持先市級后縣（市）區(qū)的原則。先進行市級新農合管理和經辦職能的移交，再進行縣（市）區(qū)新農合管理和經辦職能的移交，不斷理順行政和經辦管理職能。
（二）方法步驟
1．制定方案階段。市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局、市委編辦等部門在6月10日以前，完成制定新型農村合作醫(yī)療移交工作實施方案，明確移交工作指導思想、基本原則、內容、方法、步驟和時間安排，規(guī)范移交工作的各個環(huán)節(jié)，確保行政和經辦管理職能平穩(wěn)有序交接。
2．移交實施階段。2011年6月30日以前，市級新型農村合作醫(yī)療的管理和經辦職能由市衛(wèi)生局移交市人力資源和社會保障局；2011年7月30日以前，各縣（市）區(qū)新型農村合作醫(yī)療的管理和經辦職能由衛(wèi)生部門移交人力資源和社會保障部門管理。
四、加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理工作的領導
（一）成立昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療一體化管理工作領導小組（以下簡稱“領導小組”）。由市政府領導任組長，市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市審計局、市民政局、市委編辦等部門為成員單位，負責領導組織協(xié)調城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療一體化管理工作，日常工作由領導小組辦公室承擔，領導小組辦公室設在市人力資源和社會保障局。
（二）市級各部門要充分發(fā)揮好各自的職能，相互協(xié)作、密切配合，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理各項工作。
市人力資源和社會保障局負責接收市級新型農村合作醫(yī)療的管理和經辦工作職能，對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療實行統(tǒng)一管理。指導各縣（市）區(qū)人力資源和社會保障部門接收新型農村合作醫(yī)療管理和經辦職能。
市衛(wèi)生局負責移交有關新型農村合作醫(yī)療的管理和經辦職能。指導各縣（市）區(qū)移交有關新型農村合作醫(yī)療的管理和經辦職能。
市審計局負責組織縣（市）區(qū)審計部門，對新型農村合作醫(yī)療基金進行移交審計。
市委編辦負責協(xié)調落實實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理后涉及的機構編制調整工作。
市發(fā)改委、市財政局、市民政局等部門根據各自的職責，認真做好新型農村合作醫(yī)療的移交和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的一體化管理工作。
（三）各縣（市）區(qū)成立相應工作領導小組，負責組織協(xié)調各縣（市）區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療一體化管理工作。
五、幾點工作要求
（一）各縣（市）區(qū)人民政府和相關部門要提高認識，高度重視，切實加強組織領導，按照全市統(tǒng)一部署，認真做好新型農村合作醫(yī)療管理和經辦職能移交工作。
（二）在維持現有新農合的統(tǒng)籌層次、制度體系、經辦方式不變的基礎上，實現行政和經辦管理職能的有效銜接、基金的安全移交和人員的平穩(wěn)調整，確保移交工作期間政策不變、待遇不減、工作不斷、隊伍不亂，圓滿實現新型農村合作醫(yī)療管理和經辦職能的順利交接。
（三）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合實現一體化管理后，各級各部門要統(tǒng)籌安排、加強協(xié)作、密切配合，不斷完善我市醫(yī)療保險政策和經辦管理體制，積極探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險政策體系，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，不斷提高醫(yī)療保障服務水平。
二○一一年五月三十一日