昆明市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一體化管理的意見(jiàn)
（昆政發(fā)〔2011〕47號(hào)）
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局，各國(guó)家級(jí)、省級(jí)開(kāi)發(fā)（度假）園區(qū)，各直屬機(jī)構(gòu)：
為完善我市基本醫(yī)療保障管理體制，加快推進(jìn)我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等文件精神和市委九屆七次全體（擴(kuò)大）會(huì)議及《政府工作報(bào)告》要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)）實(shí)行一體化管理，提出以下意見(jiàn)：
一、充分認(rèn)識(shí)實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理的重要性
實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的需要。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，對(duì)提高人民群眾健康素質(zhì)發(fā)揮著重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)保障體系，使醫(yī)療保障體系也呈現(xiàn)二元化特征，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬不同的部門(mén)管理，制度分設(shè)、管理分離。隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐的加快和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的不斷推進(jìn)，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)：“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源”；市委九屆七次全體（擴(kuò)大）會(huì)議和《政府工作報(bào)告》提出了“完善基本醫(yī)療保障管理體制，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理”的要求，為實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理指明了方向。我們要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，從建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系和推進(jìn)醫(yī)改順利實(shí)施的大局出發(fā)，理順體制，創(chuàng)新機(jī)制，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理。
實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，是為城鄉(xiāng)居民提供更好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需要。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合雙軌制運(yùn)行，資源分散，管理不統(tǒng)一，信息不共享，導(dǎo)致保障水平差距大、關(guān)系不易接續(xù)、待遇無(wú)法銜接，管理難度加大、運(yùn)行難以監(jiān)控，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)居民帶來(lái)諸多不便。必須通過(guò)理順關(guān)系，整合行政管理和經(jīng)辦資源，使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一體化管理，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，更好地保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求。
實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，是整合資源節(jié)約成本的需要。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分屬不同的行政部門(mén)管理，分別設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立管理網(wǎng)絡(luò)和信息平臺(tái)，配備相應(yīng)管理人員，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源浪費(fèi)和運(yùn)行成本增加。經(jīng)過(guò)十多年的努力，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的信息系統(tǒng)已經(jīng)基本完善，而且已經(jīng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)算管理預(yù)留了接口。如果新農(nóng)合再建立一套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)，勢(shì)必增加管理成本，降低管理效率，浪費(fèi)大量財(cái)政資金。實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理后，就可以實(shí)現(xiàn)整合經(jīng)辦管理資源，節(jié)約管理成本的目的。
二、重點(diǎn)抓好調(diào)整職能整合資源
建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，是推進(jìn)我市全域城鎮(zhèn)化的重要內(nèi)容，是踐行科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和社會(huì)保障體系改革的重要舉措，事關(guān)人民群眾切身利益。按照市委九屆七次全會(huì)關(guān)于“完善基本醫(yī)療保障管理體制，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理”的要求，經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)研究決定，先從理順職能、整合資源入手，將分散在人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理職能和衛(wèi)生部門(mén)管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能，整合調(diào)整到人力資源和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制，為城鄉(xiāng)居民提供高效便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)創(chuàng)造良好條件。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理涉及多方面工作，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，目前，要抓住調(diào)整職能整合經(jīng)辦管理資源這一重點(diǎn)，在現(xiàn)有新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策等不變的情況下，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能盡快由衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)移到人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，為實(shí)現(xiàn)我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理奠定體制基礎(chǔ)。
三、穩(wěn)妥做好職能移交工作
調(diào)整職能整合資源，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，要穩(wěn)妥做好職能移交工作。工作中應(yīng)遵循以下基本原則和方法步驟進(jìn)行：
（一）基本原則
1.堅(jiān)持政策不變的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交后，各縣（市）區(qū)仍按照原有政策規(guī)定執(zhí)行，參合人員仍按照原待遇標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，原經(jīng)辦和基金管理制度不變。
2.堅(jiān)持統(tǒng)籌層次不變的原則。移交工作中，堅(jiān)持原有統(tǒng)籌層次不變，在市和各縣（市）區(qū)相關(guān)部門(mén)間有序進(jìn)行。
3.堅(jiān)持人、財(cái)、物隨事走的原則?，F(xiàn)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作在編人員隨管理職能調(diào)整一并劃轉(zhuǎn)，并調(diào)整充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員，保證移交工作機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的整體性和工作的連續(xù)性。
4.堅(jiān)持規(guī)范移交的原則。規(guī)范交接程序手續(xù)，對(duì)移交的文件檔案、表證賬冊(cè)、經(jīng)辦管理的軟硬件和數(shù)據(jù)等材料和物品要登記造冊(cè)，簽字驗(yàn)收。
5.堅(jiān)持先市級(jí)后縣（市）區(qū)的原則。先進(jìn)行市級(jí)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能的移交，再進(jìn)行縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能的移交，不斷理順行政和經(jīng)辦管理職能。
（二）方法步驟
1．制定方案階段。市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市委編辦等部門(mén)在6月10日以前，完成制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療移交工作實(shí)施方案，明確移交工作指導(dǎo)思想、基本原則、內(nèi)容、方法、步驟和時(shí)間安排，規(guī)范移交工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保行政和經(jīng)辦管理職能平穩(wěn)有序交接。
2．移交實(shí)施階段。2011年6月30日以前，市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能由市衛(wèi)生局移交市人力資源和社會(huì)保障局；2011年7月30日以前，各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能由衛(wèi)生部門(mén)移交人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理。
四、加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理工作的領(lǐng)導(dǎo)
（一）成立昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）。由市政府領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市審計(jì)局、市民政局、市委編辦等部門(mén)為成員單位，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化管理工作，日常工作由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室承擔(dān)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會(huì)保障局。
（二）市級(jí)各部門(mén)要充分發(fā)揮好各自的職能，相互協(xié)作、密切配合，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理各項(xiàng)工作。
市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)接收市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦工作職能，對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行統(tǒng)一管理。指導(dǎo)各縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)接收新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦職能。
市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)移交有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能。指導(dǎo)各縣（市）區(qū)移交有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能。
市審計(jì)局負(fù)責(zé)組織縣（市）區(qū)審計(jì)部門(mén)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行移交審計(jì)。
市委編辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理后涉及的機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作。
市發(fā)改委、市財(cái)政局、市民政局等部門(mén)根據(jù)各自的職責(zé)，認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的移交和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一體化管理工作。
（三）各縣（市）區(qū)成立相應(yīng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各縣（市）區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化管理工作。
五、幾點(diǎn)工作要求
（一）各縣（市）區(qū)人民政府和相關(guān)部門(mén)要提高認(rèn)識(shí)，高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，按照全市統(tǒng)一部署，認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦職能移交工作。
（二）在維持現(xiàn)有新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式不變的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)行政和經(jīng)辦管理職能的有效銜接、基金的安全移交和人員的平穩(wěn)調(diào)整，確保移交工作期間政策不變、待遇不減、工作不斷、隊(duì)伍不亂，圓滿實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦職能的順利交接。
（三）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)一體化管理后，各級(jí)各部門(mén)要統(tǒng)籌安排、加強(qiáng)協(xié)作、密切配合，不斷完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦管理體制，積極探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，不斷提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。
二○一一年五月三十一日