衢州市人民政府辦公室關于推進責任醫(yī)生簽約服務工作的實施意見

(衢政辦發(fā)〔2015〕82號)

各縣(市、區(qū))人民政府，市政府各部門、直屬各單位：

為加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，促進基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務均等化，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》(浙政辦發(fā)〔2014〕57號)和《浙江省人民政府辦公廳關于推進責任醫(yī)生簽約服務工作的指導意見》(浙政辦發(fā)〔2015〕65號)精神，結合我市實際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就我市推進責任醫(yī)生簽約服務工作提出如下實施意見。

一、工作目標

到2020年，全市規(guī)范簽約服務覆蓋50%以上的戶籍人口，其中到2015年底覆蓋15%以上的戶籍人口(分級診療試點地區(qū)以縣為單位覆蓋20%以上的戶籍人口);基層就診比例達到60%以上。

通過推進責任醫(yī)生簽約服務，逐步建立責任醫(yī)生與居民之間良好的契約服務關系，增進醫(yī)患之間的情感溝通和聯(lián)系，提高信任度;進一步轉變基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，豐富服務內涵，逐步提供個性化、安全便利的服務，方便群眾醫(yī)療、護理、康復保健等需求;逐步形成各級各類醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作的機制，促進有序就醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用效益。

二、簽約主體與簽約對象

(一)簽約責任醫(yī)生。簽約責任醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊的全科醫(yī)師(臨床類別或中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生或其他具備簽約服務能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)擔任?？赏ㄟ^組建以全科醫(yī)師(社區(qū)責任醫(yī)生)為簽約主體，社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等為成員的全科醫(yī)生團隊為居民提供服務，鼓勵將縣級及以上多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入簽約責任醫(yī)生團隊。原則上，每個團隊控制在3-5人，簽約人數(shù)一般在2000-3000個居民。

(二)簽約服務對象。簽約服務對象為轄區(qū)內常住參保居民，以60周歲及以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、糖尿病、高血壓等主要慢性病患者、殘疾人(包括精神殘疾患者)、低保戶、特困五保戶等重點人群為主，并依據(jù)服務能力，盡可能滿足需要居家醫(yī)療、家庭病床等服務的居民需求，逐步實現(xiàn)參保居民全覆蓋。

三、簽約內容方式與責任義務

(一)簽約內容。簽約內容主要為防治結合的健康管理服務，包括基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、特殊健康管理服務。根據(jù)簽約服務對象實際，定期或不定期開展電話或上門回訪服務，引導簽約對象開展自我健康管理。

1.基本醫(yī)療服務。

(1)加強對簽約服務對象常見病、慢性病的診治。實行門診預約服務制度，方便就醫(yī)。

(2)及時處置簽約服務對象發(fā)生的健康救助事宜。

(3)幫助簽約服務對象選擇適宜的就醫(yī)路徑。根據(jù)病情需要，為簽約服務對象提供轉診服務，幫助預約上級醫(yī)院專家診治。

(4)提供一對一的健康問題咨詢。

2.基本公共衛(wèi)生服務。

(1)為簽約服務對象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實行動態(tài)管理，及時更新補充相關信息。

(2)開展健康教育。采取講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳和衛(wèi)生科學指導。

(3)根據(jù)簽約服務對象類型和需求，以“分類服務、按需服務”為原則，為老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、主要慢性病患者、殘疾人(包括精神殘疾患者)、低保戶、特困五保戶等重點人群提供針對性的健康管理服務，協(xié)助簽約服務對象開展健康自我管理。

3.特殊健康管理服務。責任醫(yī)生可根據(jù)簽約對象的需要和申請，提供非約定的特殊的健康管理，開展與疾病相關的家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等服務，并按規(guī)定收取費用。

(二)簽約方式。

簽約時，簽約責任醫(yī)生團隊可通過居民門急診、住院或入戶開展健康體檢、慢病隨訪等契機，與居民簽訂服務協(xié)議。居民可自主選擇所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)及其緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)的責任醫(yī)生，與其簽訂一定期限的服務協(xié)議，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項。根據(jù)服務能力和居民需求，簽約服務協(xié)議約定的服務要具有較強的針對性和操作性，服務內容不宜過多。簽約周期原則上不少于1年，期滿后由雙方在自愿的基礎上選擇續(xù)約或終止契約關系。

(三)責任義務。

簽約責任醫(yī)生或團隊要根據(jù)雙方約定的服務內容，按照相應的服務規(guī)范，向簽約對象提供安全、方便、價廉、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要結合實際，為簽約對象在就診預約、排隊等候、診治費用等方面給予便利和一定的傾斜照顧。簽約對象應轉變傳統(tǒng)的健康管理服務習慣，積極支持、配合簽約的責任醫(yī)生或團隊開展相關健康管理服務。

四、建立健全保障機制

(一)建立服務經(jīng)費籌措保障機制。責任醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。簽約服務費按不低于5元/月?人籌措，今后酌情提高。起步階段，簽約服務費可納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常運行成本，也可從其年收支結余中支出，或從2015年基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中支出。進入常態(tài)化后，簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔，具體由各縣(市、區(qū))根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定。各級財政應視情予以支持。

(二)執(zhí)行醫(yī)保差別化報銷政策。全面貫徹《衢州市人民政府關于印發(fā)衢州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施意見的通知》(衢政發(fā)〔2014〕52號)，對城鄉(xiāng)居民在不同等級醫(yī)療機構就醫(yī)執(zhí)行差別化報銷政策，引導城鄉(xiāng)居民簽約服務對象到基層首診。調整完善職工基本醫(yī)療保險分級診療差別化報銷政策，引導職工基本醫(yī)療保險參保對象到基層首診。對簽約對象和不簽約對象確定不同的人頭付費標準，積極探索門診按人頭付費等方式，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構責任醫(yī)生積極與參保對象開展簽約服務。

(三)建立慢性病連續(xù)處方制度。對病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約患者，在簽約責任醫(yī)生處就診可酌情延長單次配藥量，一般最多可不超過3個月的用量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在規(guī)定使用范圍內優(yōu)先保障簽約患者的基本藥物目錄外的用藥。

(四)構建順暢的預約轉診通道。各級衛(wèi)生計生部門要加快推進分級診療、預約診療平臺建設和資源整合，加大預約診療進基層工作力度，逐步將縣及以上醫(yī)院專家門診號源分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和簽約責任醫(yī)生，實現(xiàn)縣及以上醫(yī)院預約進基層，預約轉診平臺專家號源向簽約責任醫(yī)生開放。責任醫(yī)生對需轉診的簽約患者，通過綠色通道優(yōu)先預約上級醫(yī)院專家門診及檢查。

(五)嚴格控制醫(yī)藥費用。各級衛(wèi)生計生部門要繼續(xù)嚴格實施基本藥物制度，提高基本藥物使用比例，規(guī)范臨床抗生素使用;實施檢驗檢查結果互認，避免重復檢查。通過控制各級各類醫(yī)療機構門診和住院均次費用不合理增長，拉開不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)藥服務費用水平，引導患者分流就診，切實減輕簽約對象就醫(yī)負擔。

(六)加強基層服務能力建設。加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，加大基層衛(wèi)技人員招聘力度，鼓勵醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，充實基層衛(wèi)生隊伍。積極推進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源“雙下沉”和區(qū)域醫(yī)療資源互動協(xié)作，加快推進縣域醫(yī)療會診、影像、檢驗、心電等共享中心建設，促進優(yōu)質資源充分流動。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的基本醫(yī)療服務職能，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展中醫(yī)藥、康復、慢性病、老年病等臨床特色?？疲鸩教嵘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務能力，滿足簽約對象服務需求。

(七)健全考核激勵機制。責任醫(yī)生簽約服務績效考核要充分考慮責任醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度、基層首診和雙向轉診執(zhí)行情況、以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素，簽約服務費主要用于對簽約責任醫(yī)生及其團隊經(jīng)考核認定提供有效服務的報酬，不納入績效工資和其他應得的獎補經(jīng)費總額。

(八)強化信息化支撐保障。各縣(市、區(qū))要加快區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設，開發(fā)簽約服務信息化管理系統(tǒng)，并與社保信息系統(tǒng)、電子健康檔案、區(qū)域診療、預約診療系統(tǒng)等相銜接，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣及縣以上醫(yī)院的信息互聯(lián)互通，為簽約服務對象就診、健康管理及醫(yī)保報銷等提供便利，提高服務效率。

五、工作要求

(一)加強組織領導。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系，是黨的十八屆三中全會提出的醫(yī)改要求。各級政府、各有關部門要高度重視，切實加強組織領導，研究制定政策措施，積極推進責任醫(yī)生簽約服務工作開展。各地要根據(jù)要求，確保完成2015年簽約工作目標。

(二)加強部門協(xié)同。衛(wèi)生計生、人力社保、財政、發(fā)改(物價)、殘聯(lián)、民政等部門要加強溝通協(xié)調，依據(jù)部門職責，制訂工作方案，明確簽約服務規(guī)范、醫(yī)保報銷政策和收費管理制度等。要根據(jù)工作推進情況，定期開展聯(lián)合調查研究，不斷健全完善各項保障政策，協(xié)同推進和保障簽約服務工作順利實施。

(三)加強宣傳引導。要通過健康教育和各類媒體的廣泛宣傳，使廣大居民了解責任醫(yī)生簽約服務的意義，引導居民轉變傳統(tǒng)就醫(yī)理念和習慣，增強簽約服務理念，爭取社會各界的支持和配合，為推進簽約服務工作營造良好輿論環(huán)境和氛圍。

衢州市人民政府辦公室

2015年11月16日