臺州市人民政府辦公室關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)工作的實施意見
（臺政辦發(fā)〔2015〕37號）
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
為加強(qiáng)基層首診、 分級診療、 雙向轉(zhuǎn)診工作， 形成上下聯(lián)動、資源共享、 疾病診治連續(xù)化管理機(jī)制，加快實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點意見》（浙政辦發(fā)〔2014〕57號）精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)市政府同意， 特制定本實施意見（試行）。
一、總體要求
（一）工作目標(biāo)。
2015年6月底以前，全市全面啟動實施分級診療工作；至年底，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就診人次比例達(dá)到50%以上，住院人次比例達(dá)到3%以上，縣域內(nèi)就診比例達(dá)到80%以上。至2016 年底，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就診人次比例達(dá)到60%以上，住院人次比例達(dá)到6%以上，其中縣域內(nèi)就診比例爭取達(dá)到90%以上。至2017年底，全市基本建立制度健全、服務(wù)規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的分級診療新機(jī)制，做到一般疾病基層首診，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，全市基本建成合理有序就醫(yī)格局。
（二）工作原則。
1.科學(xué)引導(dǎo)。以提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，運用醫(yī)保差別化支付、拉開價格差距、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺建設(shè)等手段，引導(dǎo)病人合理有序就醫(yī)。
2.患者自愿。堅持以人為本和群眾利益導(dǎo)向，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。
3.分級管理。常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人和重點傳染病病人在醫(yī)院診療，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療。
4.專病專治。充分考慮醫(yī)院專科、專病特色，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對性和有效性。
5.資源共享。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)城市與基層醫(yī)療資源共享，促進(jìn)衛(wèi)生資源有效利用，提高基層診療能力和水平。通過全科醫(yī)生簽約服務(wù)，提供防治結(jié)合的全程健康管理服務(wù)。
二、工作任務(wù)
（一）實行統(tǒng)籌地醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制度。
職工基本醫(yī)療保險以臺州市為統(tǒng)籌地，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌地，參保人員應(yīng)在統(tǒng)籌地醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況（如重點傳染病需定點醫(yī)院治療、在外地工作等）外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎(chǔ)上有明顯下降。
（二）健全差別化支付制度。
1.調(diào)整門診、住院和重大疾病的報銷制度，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例，具體起付線、門診和住院報銷比例的差別按臺州市或當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.實行規(guī)范的轉(zhuǎn)外就醫(yī)制度。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)（參照分級診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院）的，以及危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況（如重點傳染病需定點醫(yī)院治療、在外地工作等），按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報銷。對于轉(zhuǎn)診病人，采用累計起付線政策。參保人員因個人原因未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)的，其醫(yī)療費用先由個人自理10% ，再按職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療規(guī)定比例報銷?？h（市、區(qū)）結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，確定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診手續(xù)的辦理方式， 使病人得到有效有序的診治。
（三）合理設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格。
規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費，合理確定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格，使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格保持適當(dāng)?shù)牟罹?，引?dǎo)患者分流就診。
（四）強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負(fù)責(zé)，制訂合理的轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度，建立符合自身實際的可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺。實行轉(zhuǎn)診前醫(yī)院負(fù)責(zé)制，對于需要轉(zhuǎn)診的患者，實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，并通過轉(zhuǎn)診平臺將患者的病史、診治等情況傳送到相應(yīng)醫(yī)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度，讓轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)，減少轉(zhuǎn)診病人的排隊等候時間?；颊咝枰罄m(xù)治療、康復(fù)治療時，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（五）推行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。
強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，研究制訂責(zé)任醫(yī)生按服務(wù)人口、服務(wù)質(zhì)量獲取報酬的相關(guān)制度，收入分配向基層責(zé)任醫(yī)生傾斜。加快建立責(zé)任醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民之間相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，讓有需要的患者得到方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。
（六）完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制。
加大預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)工作力度，逐步實現(xiàn)醫(yī)院普通門診預(yù)約面向大眾、專家門診預(yù)約進(jìn)入社區(qū)的局面，促進(jìn)分級診療和合理就醫(yī)秩序的形成。擴(kuò)大預(yù)約診療服務(wù)的范圍和內(nèi)涵，推廣分時段預(yù)約和先就診后付費，逐步開發(fā)檢驗檢查結(jié)果查詢以及相關(guān)診療的預(yù)約服務(wù)， 讓群眾看病就醫(yī)更快捷方便。實行基層首診制度后，醫(yī)院專家門診號和住院床位優(yōu)先向基層的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。
（七）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。
進(jìn)一步深化合作辦醫(yī)，實現(xiàn)省市級醫(yī)院的管理、人才、資源、技術(shù)和信息等向縣級醫(yī)院的延伸，推進(jìn)縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉” 到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善縣級醫(yī)院對口 幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理，探索城鄉(xiāng)共建住院分部，實現(xiàn)“大院帶縣院”、“縣院帶街道”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村莊”的合作辦醫(yī)模式。鼓勵和支持城市醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)能力的提升，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的“基本醫(yī)療服務(wù)”職能，支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)置床位。鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥、康復(fù)、慢性病、老年病等臨床特色?？?，加強(qiáng)急救能力建設(shè)，為群眾提供較好的醫(yī)療服務(wù)。
（八）利用信息化手段推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。
進(jìn)一步完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立健全覆蓋各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教育網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。逐步推廣醫(yī)療資源區(qū)域協(xié)同服務(wù)，建立并完善以省市級三級甲等醫(yī)院為核心、縣人民醫(yī)院為骨干、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的市縣域醫(yī)學(xué)影像、檢驗、心電、病理等診斷中心，實現(xiàn)檢驗檢測資源共享與檢查結(jié)果互認(rèn)。以信息化手段優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢和費用結(jié)算等集約化服務(wù)。醫(yī)保各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，讓轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時、快速辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)。
三、工作進(jìn)度
（一）準(zhǔn)備階段（2015年6月前）。組織開展各縣（市、區(qū)）分級診療相關(guān)工作調(diào)研，制定臺州市分級診療工作有關(guān)配套政策，開展雙向轉(zhuǎn)診信息化建設(shè)調(diào)研。椒江區(qū)、黃巖區(qū)、路橋區(qū)、臨海市、溫嶺市、天臺縣、仙居縣等7個縣（市、區(qū)）做好方案政策制訂、教育培訓(xùn)和組織建設(shè)等工作。
（二）全面啟動（2015年6月底）。廣泛宣傳發(fā)動，提高社會認(rèn)知度。召開專題部署會議，全面啟動實施分級診療工作。
（三）總結(jié)完善（2015年10-11月）。加強(qiáng)監(jiān)測，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善分級診療有關(guān)工作。
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立分級診療體系是緩解“看病難、看病貴”問題的重要手段，也是達(dá)到90%左右患者在縣域內(nèi)就診的重要保障，各地各有關(guān)部門要高度重視，充分認(rèn)識建立分級診療制度的重要意義。各級政府要從關(guān)注民生的高度加大主導(dǎo)推進(jìn)力度。為切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立臺州市實施分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單見附件1），宣傳、編制、發(fā)改、財政、人力社保、衛(wèi)生計生等部門要根據(jù)各自職能，積極推進(jìn)分級診療各項工作。各地要研究制定切實可行的實施方案，積極推進(jìn)工作。
（二）強(qiáng)化協(xié)作，落實部門職責(zé)。宣傳部門負(fù)責(zé)做好分級診療制度的宣傳及輿論引導(dǎo)，加大醫(yī)保報銷政策調(diào)整宣傳力度，引導(dǎo)社區(qū)居民逐步形成“社區(qū)首診、預(yù)約掛號、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)觀念，營造良好的實施氛圍；編制部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員合理定編和動態(tài)調(diào)整工作；發(fā)改部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)價格設(shè)定及合理調(diào)整工作；財政部門負(fù)責(zé)做好有關(guān)財政補(bǔ)助資金的落實及資金監(jiān)管工作；人力社保部門負(fù)責(zé)做好人事工資制度改革和醫(yī)保政策調(diào)整工作，合理提高績效工資平均水平，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收節(jié)支、節(jié)余提獎，科學(xué)設(shè)定指標(biāo)體系，突出社會效益、工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性；衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)做好分級診療制度具體實施和協(xié)調(diào)工作。各部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，形成共識，各司其職，分工協(xié)作，合力推進(jìn)分級診療工作的順利實施。
（三）強(qiáng)化監(jiān)管，促進(jìn)順利實施。各地要加強(qiáng)對責(zé)任部門的督查，及時研究解決工作中存在的困難問題，建立開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)執(zhí)行情況的通報機(jī)制，確保分級診療工作順利啟動和平穩(wěn)運行。衛(wèi)生計生、人力社保部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促其嚴(yán)格實行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實加強(qiáng)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診管理，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和管理效率整體提升。
（四）不斷完善，持續(xù)改進(jìn)提高。分級診療工作是一項長期任務(wù)，各地各有關(guān)部門要不斷總結(jié)，不斷完善相關(guān)政策，正面引導(dǎo)形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，著力凸顯分級診療工作實效，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
附件：臺州市實施分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組
臺州市人民政府辦公室
2015年6月11日??
附件
臺州市實施分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長： 葉海燕
副組長： 茅國春 市政府
章維青 市衛(wèi)生計生委
成 員： 盧微微 市委宣傳部
李小龍 市編委辦
王才潮 市發(fā)改委
徐宏光 市財政局
林云初 市人力社保局
馬美莉 市衛(wèi)生計生委
葉向陽 市衛(wèi)生計生委
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計生委，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，葉向陽同志兼任辦公室主任。
以上成員如有變動，由所在單位接任領(lǐng)導(dǎo)自然更替。