張掖市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)張政辦發(fā)[2016]220號(hào)
各縣（區(qū)）人民政府，市政府各部門(mén)：
為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(甘政辦發(fā)〔2016〕49號(hào))精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全完善符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度，經(jīng)市政府同意，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，遵循以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分級(jí)下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，逐步建立符合市情的診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
（二）主要目標(biāo)。到2017年，鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；二、三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上，市級(jí)醫(yī)院50+n種（n代表各機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際自行增加的病種數(shù),下同）、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種分級(jí)診療病種按臨床路徑規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上；縣級(jí)醫(yī)院住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面達(dá)到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室比例分別達(dá)到100%和85%，中醫(yī)診療比例達(dá)到40%以上，縣級(jí)綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達(dá)60%以上。到2020年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合我市市情的“3236”分級(jí)診療制度體系基本建立并完善。
（三）工作模式。全市統(tǒng)一推行“3236”分級(jí)診療工作模式?！?”即簽訂“3個(gè)協(xié)議”：衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂分級(jí)診療服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)科室簽訂分級(jí)診療服務(wù)協(xié)議、相關(guān)科室與醫(yī)務(wù)人員簽訂分級(jí)診療服務(wù)協(xié)議，明確責(zé)任措施，層層落實(shí)到人。“2”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)向前來(lái)就診的所有參合患者每人發(fā)放“致參合農(nóng)民的一封信”、“新農(nóng)合就診患者須知”兩份材料?！?”即落實(shí)“3項(xiàng)制度”：一是首診告知制度。首次接診醫(yī)生必須履行首診告知義務(wù)，要明白無(wú)誤、細(xì)致耐心地向參合患者告知和解釋分級(jí)診療政策、新農(nóng)合補(bǔ)償流程及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，幫助參合患者認(rèn)知分級(jí)診療的好處，使其主動(dòng)接受分級(jí)診療的管理規(guī)定。二是病種確認(rèn)制度。開(kāi)展分級(jí)診療的醫(yī)保各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立分級(jí)診療病種確認(rèn)小組，一般不得少于5人，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室主任、本機(jī)構(gòu)中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師或10年以上臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。首診醫(yī)生接診患者后，向本機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種確認(rèn)小組提出首診意見(jiàn)，由病種確認(rèn)小組復(fù)核確認(rèn)是否為分級(jí)診療病種，經(jīng)小組成員及組長(zhǎng)簽字后交首診醫(yī)生。三是參合農(nóng)民簽字選擇制度。首診醫(yī)生向患者告知本機(jī)構(gòu)確認(rèn)的診斷病種、提出相關(guān)診療意見(jiàn)，并詳細(xì)告知相關(guān)補(bǔ)償規(guī)定，在充分征求患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上請(qǐng)患者簽字選擇相關(guān)診療措施。“6”即執(zhí)行6項(xiàng)措施：一是工作進(jìn)展通報(bào)措施。每月由開(kāi)展分級(jí)診療的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委上報(bào)工作進(jìn)展情況，每月5日前縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委向市衛(wèi)計(jì)委匯總上報(bào)上月本縣區(qū)工作進(jìn)展情況，市衛(wèi)計(jì)委結(jié)合日常檢查情況每月進(jìn)行通報(bào)。二是監(jiān)督舉報(bào)措施。市、縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)舉報(bào)電話，設(shè)立舉報(bào)信箱，接受廣大群眾監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)查實(shí)違反分級(jí)診療規(guī)定的機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)承諾措施。開(kāi)展分級(jí)診療的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向社會(huì)公開(kāi)承諾開(kāi)展分級(jí)診療的相關(guān)服務(wù)措施、公正透明進(jìn)行病種確診、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)補(bǔ)償政策等服務(wù)內(nèi)容。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲措施。市、縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委根據(jù)分級(jí)診療工作每月進(jìn)展和季度評(píng)估結(jié)果，對(duì)進(jìn)展順利、各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)落實(shí)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)進(jìn)展緩慢、任務(wù)不落實(shí)、違反分級(jí)診療規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、扣減機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償資金。連續(xù)兩次通報(bào)批評(píng)且整改不落實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五是醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)承諾措施。開(kāi)展分級(jí)診療的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要向社會(huì)公開(kāi)承諾開(kāi)展分級(jí)診療的相關(guān)服務(wù)措施、公正透明進(jìn)行病種確診、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)補(bǔ)償政策等服務(wù)內(nèi)容。六是醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲措施。市、縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委及開(kāi)展分級(jí)診療工作的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)每月績(jī)效考核和半年評(píng)估結(jié)果，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高、任務(wù)落實(shí)好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)服務(wù)不好、違反分級(jí)診療規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并扣減績(jī)效工資，對(duì)屢次違反規(guī)定、整改不落實(shí)的按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二、主要措施
（一）健全工作機(jī)制
1．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基層服務(wù)條件。改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”財(cái)務(wù)管理辦法，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕68號(hào)），建立激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力的獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)基層診療服務(wù)能力。
2．大力推進(jìn)醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照《甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作指導(dǎo)方案》，以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為主體，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生以及健康管理等服務(wù)。按照知情、自愿、自費(fèi)的原則，提供服務(wù)的簽約團(tuán)隊(duì)可根據(jù)服務(wù)群體需求提供差異化的簽約服務(wù)，并收取一定的費(fèi)用。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)簽約服務(wù)與分級(jí)診療制度相銜接，落實(shí)基層首診負(fù)責(zé)制。
3．建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。按照《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕144號(hào)）要求，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保證可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，負(fù)責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展250+n種常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。
4．發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)作用。市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院重點(diǎn)負(fù)責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，向縣級(jí)醫(yī)院提供多種形式的對(duì)口支援幫扶，與縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)通過(guò)縣區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，發(fā)揮在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面的支持。
5．執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和備案制度。暢通上下轉(zhuǎn)診通道，對(duì)確需上轉(zhuǎn)的患者，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書(shū)，并積極協(xié)助做好轉(zhuǎn)診和備案服務(wù)。對(duì)經(jīng)過(guò)治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉(zhuǎn)患者，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)要求積極做好治療、康復(fù)、護(hù)理和備案等服務(wù)，不得推諉。
（二）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
1．加快縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科及急需薄弱學(xué)科建設(shè)。各縣區(qū)要按照“填平補(bǔ)齊”原則，利用省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金和縣區(qū)綜合醫(yī)院自籌資金，全面完成重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒重癥醫(yī)學(xué)科2個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科及婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、病理科等急需薄弱學(xué)科建設(shè)，已完成建設(shè)任務(wù)的縣區(qū)，要不斷鞏固提升建設(shè)成效。各縣區(qū)要在財(cái)政補(bǔ)助等方面向基層急需的婦產(chǎn)科、兒科傾斜，在薪酬發(fā)放、職稱(chēng)晉升等方面向急需的薄弱學(xué)科醫(yī)生傾斜，補(bǔ)充更新薄弱學(xué)科建設(shè)所需設(shè)備，持續(xù)強(qiáng)化信息化建設(shè)，不斷加強(qiáng)專(zhuān)科人才培訓(xùn)，有效提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。
2．推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加強(qiáng)市、縣區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源有效協(xié)作和集約化利用，根據(jù)服務(wù)人口、專(zhuān)業(yè)特色，優(yōu)先依托縣級(jí)公立醫(yī)院，整合建立縣域內(nèi)的檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、心電、消毒供應(yīng)等中心，降低醫(yī)療成本。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)、影像、心電、病理等信息與縣域檢驗(yàn)、影像等中心互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)技術(shù)資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。縣級(jí)公立醫(yī)院改革補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)優(yōu)先用于區(qū)域中心建設(shè)。
3．加強(qiáng)基層血液保障機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，完善臨床用血管理制度，推進(jìn)基層儲(chǔ)血點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科規(guī)范化建設(shè)。爭(zhēng)取省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金，以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，利用2年時(shí)間，分批逐步在六縣區(qū)各建成1個(gè)采儲(chǔ)血點(diǎn)，健全市、縣區(qū)采供儲(chǔ)血網(wǎng)絡(luò)，確保90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣域內(nèi)治療用血和急診用血，保證基層臨床用血及時(shí)安全。
4．完善“120”急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村緊急救援醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)、功能完備的院前急救指揮體系，保障和維護(hù)人民群眾的健康和生命安全。建立和完善市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力建設(shè)，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車(chē)GPS調(diào)度終端，建成縱向貫通、橫向覆蓋的市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
5．細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理。依托河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院、縣區(qū)綜合醫(yī)院建立市、縣區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心及各級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理科室在控制醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全中的基礎(chǔ)性作用，制定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制中心專(zhuān)業(yè)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全分析評(píng)議會(huì)制度、處方點(diǎn)評(píng)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分制度，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核，促進(jìn)合理診療。
6．提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。建立以市、縣中醫(yī)院為龍頭，綜合醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中醫(yī)科為主體，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)為補(bǔ)充的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，鼓勵(lì)基層使用中醫(yī)適宜技術(shù)。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)院重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┙ㄔO(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）設(shè)置中醫(yī)科，配備中醫(yī)診療設(shè)備，熟練運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，開(kāi)展中醫(yī)藥診療，提供中藥飲片服務(wù)。
（三）發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用
1．加快推進(jìn)醫(yī)保支付政策改革。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、市級(jí)醫(yī)院50+n種分級(jí)診療病種要求。堅(jiān)持“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”的原則，完善差別化支付制度，按照“總額包干+適度獎(jiǎng)懲”的辦法，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委甘肅省發(fā)展改革委甘肅省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2015〕314號(hào)），除危急重癥患者外，凡符合分級(jí)診療病種診斷的醫(yī)保患者，原則上只能在參保地或參保地以外相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。按照省級(jí)結(jié)算平臺(tái)相關(guān)規(guī)定，協(xié)調(diào)做好在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的50+n種重大疾病分級(jí)診療病種新農(nóng)合基金結(jié)算。按照《甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委甘肅省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕19號(hào)）要求，由縣區(qū)醫(yī)保管理部門(mén)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度，做好新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)、民政救助等保障機(jī)制相互銜接及跨省就醫(yī)費(fèi)用的核查、結(jié)報(bào)工作。探索開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。
2．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。強(qiáng)化日常監(jiān)管，利用省級(jí)網(wǎng)上監(jiān)管平臺(tái)對(duì)醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、轉(zhuǎn)診率、床位使用率等22項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和全程紅線預(yù)警管理。加強(qiáng)重大疾病的臨床路徑管理，在監(jiān)管平臺(tái)上增加臨床路徑和合理用藥模塊，完善網(wǎng)上網(wǎng)下相結(jié)合的基金安全和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控措施。2016年起，對(duì)省衛(wèi)生計(jì)生委確定的市級(jí)50種重大疾病、縣級(jí)250種常見(jiàn)病、鄉(xiāng)級(jí)50種一般疾病分級(jí)診療病種進(jìn)行臨床路徑管理；各縣區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?年疾病譜特點(diǎn)，確定轄區(qū)內(nèi)新增的分級(jí)診療病種，并制定差異化的臨床路徑，經(jīng)報(bào)省醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)備案后執(zhí)行。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果的利用，并與日常工作督導(dǎo)、年度考核評(píng)價(jià)相結(jié)合，為更好地發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц?、財(cái)政補(bǔ)助等政策引導(dǎo)和制約作用提供支撐。
3．加強(qiáng)醫(yī)療保障政策的銜接。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保障制度的有效銜接，落實(shí)33種門(mén)診慢特病、50種重大疾病保障、大病保險(xiǎn)與民政醫(yī)療救助政策。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民（含建檔立卡農(nóng)村貧困人口）的門(mén)診慢特病診療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定給予再次報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高實(shí)際補(bǔ)償比例。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)信息對(duì)接，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。
（四）逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（中發(fā)〔2015〕28號(hào)）精神，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保資金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，由市、縣區(qū)物價(jià)管理部門(mén)根據(jù)藥品價(jià)格管理權(quán)限，用小步快走的方式，分步適時(shí)理順?lè)?wù)價(jià)格?？刂瓶h外轉(zhuǎn)診率，調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)報(bào)酬補(bǔ)償，科學(xué)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療；采取集中采購(gòu)招標(biāo)、協(xié)商談判等方式，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和部分醫(yī)用設(shè)備檢查的價(jià)格；強(qiáng)化價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的有效銜接，合理確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距和醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)患者基層首診、分流就醫(yī)。
（五）合理配置醫(yī)療人力資源
1．推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)精細(xì)化管理。認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)〈甘肅省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）〉的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2014〕471號(hào)）和《甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委甘肅省發(fā)展改革委甘肅省財(cái)政廳甘肅省人社廳關(guān)于印發(fā)甘肅省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補(bǔ)償實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕21號(hào)），健全市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立“固定（固定人員、固定時(shí)間、固定地點(diǎn)）、有序（有計(jì)劃、有目標(biāo)、有任務(wù)）、緊密（責(zé)權(quán)對(duì)等、利益分享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)）”的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療服務(wù)體系，建立一對(duì)一的幫扶關(guān)系，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)師，加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，健全完善診療科目，夯實(shí)臨床專(zhuān)科基礎(chǔ)。市、縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)要加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的日常管理，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師從學(xué)科建設(shè)、培訓(xùn)帶教、科研、新技術(shù)推廣運(yùn)用、服務(wù)能力提升等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展診療服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、學(xué)科幫扶、人才帶教、考勤記錄、任務(wù)完成等工作情況進(jìn)行考核，建立雙考核雙掛鉤（考核結(jié)果與職稱(chēng)評(píng)審、崗位薪酬掛鉤）的評(píng)價(jià)機(jī)制，按照省上相關(guān)規(guī)定支付多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的服務(wù)報(bào)酬，確保醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度真正落到實(shí)處。
2．加大基層醫(yī)師培養(yǎng)力度。大力開(kāi)展基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，新進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬從事臨床工作的高等院校臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科及以上畢業(yè)生須在規(guī)范化培訓(xùn)后上崗。加大全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2―3名合格的全科醫(yī)生。
（六）構(gòu)建高效的衛(wèi)生信息化平臺(tái)
1．加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)居民電子健康檔案信息系統(tǒng)、新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）系統(tǒng)、民政醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對(duì)接和信息共享，建成區(qū)域性人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，全面完成與省級(jí)新農(nóng)合一卡通、健康檔案和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的信息對(duì)接整合，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)、健康檔案和網(wǎng)上實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，提高醫(yī)院管理效率，逐步推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2．強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢(xún)和費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。充分發(fā)揮電信、移動(dòng)等運(yùn)營(yíng)商和互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
三、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)政府要高度重視分級(jí)診療體系建設(shè)，抓緊制定符合本縣區(qū)實(shí)際的實(shí)施方案，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，加大推進(jìn)力度。衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、財(cái)政、人社等部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，各司其職，分工協(xié)作，合力推進(jìn)分級(jí)診療制度順利實(shí)施。
（二）強(qiáng)化監(jiān)管考評(píng)。市、縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、人社等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、轉(zhuǎn)診、收費(fèi)等行為的監(jiān)督力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)合理，提升服務(wù)質(zhì)量和管理效率。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要會(huì)同相關(guān)單位及第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療工作的考核評(píng)估，根據(jù)實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，持續(xù)增強(qiáng)分級(jí)診療服務(wù)實(shí)效。市衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同市直有關(guān)部門(mén)適時(shí)對(duì)各縣區(qū)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)情況進(jìn)行指導(dǎo)和督促檢查，對(duì)階段性工作進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況。
（三）積極宣傳引導(dǎo)。各縣區(qū)、各相關(guān)部門(mén)要充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病預(yù)防知識(shí)，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要大力加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，增強(qiáng)管理人員和醫(yī)務(wù)人員分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識(shí)，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
本實(shí)施意見(jiàn)有效期5年。

張掖市人民政府辦公室

2016年12月15日