廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)
（桂政辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）
各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70 號(hào)）精神，加快推進(jìn)我區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)，建立科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益和醫(yī)療資源利用效率，解決廣大群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題。經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以加快構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為載體，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病為突破口，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、增強(qiáng)能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機(jī)制，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
（二）工作目標(biāo)。2015 年，公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市柳州市、玉林市已全面啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)工作，2016 年其他城市要積極開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。2017 年，全區(qū)全面實(shí)施分級(jí)診療工作，分級(jí)診療政策體系逐步完善，縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制基本形成，以構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為載體促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為骨干的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，科學(xué)合理高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合我區(qū)區(qū)情的分級(jí)診療制度。
基層首診。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。
上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。
二、科學(xué)構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系
（一）明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥民族醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)承擔(dān)所在城區(qū)尚未設(shè)立城區(qū)醫(yī)院的縣級(jí)醫(yī)院功能。縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。各級(jí)各類非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療制度中的功能定位與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。
（二）強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或者購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層服務(wù)能力。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適當(dāng)增加床位設(shè)置，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥民族醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
（三）著力提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。制定縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，通過(guò)組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，傳染病、精神病及急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。允許各地根據(jù)實(shí)際，制定采用適宜技術(shù)的臨床路徑。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級(jí)中醫(yī)（民族）醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)以上措施，使縣域內(nèi)就診率提高到 90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
（四）完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系。落實(shí)相關(guān)鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，支持康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、復(fù)員退伍軍人醫(yī)院等慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，為康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。依托相關(guān)?？瀑|(zhì)量控制中心加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等相關(guān)專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足多層次、多樣化需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。
（五）推進(jìn)醫(yī)療資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)放。鼓勵(lì)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)和消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，減少病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)不必要的重復(fù)檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查、影像檢查結(jié)果互認(rèn)，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果應(yīng)予認(rèn)可。積極探索設(shè)置獨(dú)立血液凈化機(jī)構(gòu)，緩解二級(jí)以上醫(yī)院壓力，滿足患者長(zhǎng)期診療需求。
三、規(guī)范分級(jí)診療工作要求
（一）明確分級(jí)診療轉(zhuǎn)診程序。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保（合）人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查。病情需要轉(zhuǎn)診的，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)向上一級(jí)轉(zhuǎn)診，先區(qū)內(nèi)、后區(qū)外；常見(jiàn)病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。各地要明確不同級(jí)別不同種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，確保雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)性、便捷性和安全性。
在自治區(qū)內(nèi)異地居住的參保（合）人員，參照居住地區(qū)分級(jí)診療制度的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；在自治區(qū)外居住的，按照原參保地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）規(guī)范分級(jí)診療審批程序?；颊卟∏樾枰D(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)征得患者同意，無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)征得患者家屬或關(guān)系人同意，按順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要出具轉(zhuǎn)診證明并報(bào)同級(jí)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均應(yīng)在 1 個(gè)工作日內(nèi)辦好審批（備案）手續(xù)。
（三）實(shí)施分級(jí)診療醫(yī)保差異化支付。在遵循基本醫(yī)保分級(jí)支付政策基礎(chǔ)上，重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，強(qiáng)化報(bào)銷政策杠桿作用，合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距，完善醫(yī)保差異化支付政策。對(duì)不按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不予報(bào)銷或明顯降低報(bào)銷比例，具體由各市確定。
（四）實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)預(yù)約診療服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留充足號(hào)源投放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2015 年起，實(shí)施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。積極推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約診療，提高服務(wù)效率和就醫(yī)感受。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)應(yīng)設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，優(yōu)先預(yù)約。對(duì)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院的疑難、危重患者，要優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先安排住院；鼓勵(lì)和引導(dǎo)病情穩(wěn)定的住院患者，轉(zhuǎn)到醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)。
（五）加強(qiáng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診接診管理。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收轉(zhuǎn)診患者時(shí)，對(duì)未出示轉(zhuǎn)診證明仍堅(jiān)持要求住院的非急危重癥患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要明確告知患者醫(yī)保將不予報(bào)銷或明顯降低報(bào)銷比例，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)需轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)的情形，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要做好溝通銜接確保順利接診。實(shí)行一一對(duì)應(yīng)及跟蹤反饋管理辦法，做到各級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)有記錄、有備案。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)督管理，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診接診進(jìn)行檢查、考核，對(duì)違規(guī)轉(zhuǎn)診行為進(jìn)行懲罰。
（六）建立特殊情況轉(zhuǎn)診管理機(jī)制。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，完善急慢分治轉(zhuǎn)診機(jī)制，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)，以下情況除外：
1.各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大交通事故、重大安全生產(chǎn)事故以及其他影響重大的群體性事故超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理能力的，急危重癥患者或 120 急救接診的可直接轉(zhuǎn)診治療或就近治療，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診證明。
2.65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病患者、重大傳染病患者、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離的患者等情況，可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。病情平穩(wěn)后，上級(jí)醫(yī)院可向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。
3.同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療等），經(jīng)居住地基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，可直接選擇原就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.自治區(qū)、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
四、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制
（一）強(qiáng)化醫(yī)療資源規(guī)劃與配置。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。重點(diǎn)控制三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，建立以服務(wù)人口病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)任務(wù)、工作效率等為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控不符合功能定位的醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。城市三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。
（二）建立基層簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)從老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者和嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人等重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。同時(shí)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。
（三）加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)生學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，并逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力。在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。以全科醫(yī)生為核心，科學(xué)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)簽約服務(wù)，讓轄區(qū)居民享受優(yōu)先預(yù)約門(mén)診、提高慢病配藥上限、優(yōu)先建立家庭病床、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等鼓勵(lì)政策。
（四）加快醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方積極探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。推進(jìn)就醫(yī)一卡通，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。
（五）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推行總額控制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合付費(fèi)方式；有條件的地方，可開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）等支付方式試點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。實(shí)行對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)以上醫(yī)院就診的患者實(shí)行差別支付的辦法，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付模式，鼓勵(lì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)參合群眾就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用，推進(jìn)建立縣域內(nèi)分級(jí)診療模式。
（六）科學(xué)合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。進(jìn)一步探索按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（七）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要進(jìn)一步健全完善醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)費(fèi)用控制，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理?；踞t(yī)保管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加大對(duì)推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、騙保欺詐行為的處罰力度，維護(hù)參?；颊吆戏?quán)益。建立和完善二級(jí)以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度，將功能定位落實(shí)情況、分級(jí)診療制度實(shí)施情況等納入績(jī)效考核，考核結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、院長(zhǎng)任職的重要依據(jù)。
五、加強(qiáng)分級(jí)診療組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將分級(jí)診療工作作為核心任務(wù)納入醫(yī)改總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)制定和完善分級(jí)診療工作實(shí)施方案和相關(guān)配套措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要通力合作，密切配合。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新農(nóng)合制度支付政策，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革部門(mén)（醫(yī)改辦）要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，在統(tǒng)籌推進(jìn)工作、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施方面加大力度。物價(jià)部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。編辦、食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門(mén)各司其職，共同推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)各項(xiàng)工作。
（二）試點(diǎn)先行穩(wěn)妥推進(jìn)。各級(jí)政府要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級(jí)診療工作，扎實(shí)穩(wěn)妥開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，循序漸進(jìn)，確保2017年分級(jí)診療工作全面實(shí)施。分級(jí)診療試點(diǎn)要以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口開(kāi)展工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級(jí)診療和患者綜合管理服務(wù)模式。
（三）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估考核。自治區(qū)有關(guān)部門(mén)和各市、縣（市）政府要加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核。要建立督導(dǎo)檢查、考核評(píng)價(jià)機(jī)制，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把實(shí)施情況作為年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容，采用日常監(jiān)測(cè)與階段性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，重點(diǎn)從制度建設(shè)和改革成效兩個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
（四）做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各地各相關(guān)部門(mén)、基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療工作培訓(xùn)，全面開(kāi)展對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，確保分級(jí)診療工作順利實(shí)施。
（五）加大宣傳力度。要充分發(fā)揮公共媒體作用，開(kāi)展對(duì)分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，宣傳合理就醫(yī)和分級(jí)診療的必要性，樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，改變不合理就醫(yī)習(xí)慣，積極爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解與支持。
附件：分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
2016年1月8日
附件：
分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；
二、試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到 90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；
三、每萬(wàn)名城市居民擁有 2 名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；
六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和 80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；
十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。