中共淮安市委、淮安市人民政府關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見
（淮發(fā)〔2010〕9號 2010年4月15日）
為加快推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與淮安經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）的要求，結(jié)合我市實際，提出如下實施意見。
一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和目標任務(wù)
（一）總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，創(chuàng)新體制機制，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，努力把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與淮安經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，優(yōu)先保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，同時充分運用市場機制，動員社會力量積極參與，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系運行效率，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，努力實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一；注重統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧各方利益，把解決當前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
（二）目標任務(wù)。到2011年底，全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，政府免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建成較為完善的城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈；基本醫(yī)療保障制度覆蓋面進一步提高，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保率穩(wěn)定在95％以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率穩(wěn)定在98％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效實施，個人醫(yī)藥費用負擔比例明顯降低；基本藥物制度初步建立，各縣（區(qū)）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物，城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物；公立醫(yī)院改革試點取得積極進展，管理體制和運行機制逐步完善，醫(yī)療服務(wù)明顯改善。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進一步加強，醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，醫(yī)療保障體系進一步健全，藥品供應(yīng)保障體系進一步規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制比較科學，運行機制具有活力，辦醫(yī)格局多元化，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)整體水平得到顯著提升，確保我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展走在蘇北前列。
二、加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
（三）擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。精心組織實施以建立居民健康檔案、開展健康教育與健康促進、實施預(yù)防接種、加強傳染病防治、開展高血壓糖尿病等慢性病、重性精神病患者管理、落實兒童保健、婦女保健、老年人保健等為重點的9類22項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。加快推進城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建設(shè)，到2011年，60歲以上老年人等重點人群的建檔率農(nóng)村達到90％、城市達到95％，其他人群達到60％以上。
（四）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、35歲至59歲農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防出生缺陷等項目。2010年完成11.4萬座農(nóng)村改廁目標任務(wù)。至2012年，全市農(nóng)村衛(wèi)生戶廁普及率達85%以上。
（五）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急醫(yī)療救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的協(xié)作，探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，強化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立對口支援制度，實現(xiàn)功能互補、防治互助和中西醫(yī)并舉。
（六）明確政府舉辦公共衛(wèi)生職責。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平，2010年全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。市、縣（區(qū)）政府設(shè)立重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費，并逐年增加投入。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。
（七）提高公共衛(wèi)生管理水平。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，嚴格資格準入，按規(guī)定配備公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員。以建立檔案為切入點，加強居民健康管理，全面提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作水平。加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病等疾病的監(jiān)測與預(yù)防控制。強化用人單位責任和行政監(jiān)管，全面推進職業(yè)病防治工作。提高婦幼保健服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。大力開展健康教育，制定《淮安市健康教育與健康促進工作規(guī)范》和《“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”淮安市示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）標準》并組織實施。建立健全健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善健康教育活動的激勵與制約機制。深入開展愛國衛(wèi)生運動，積極推進健康城市、衛(wèi)生城市、衛(wèi)生村鎮(zhèn)和衛(wèi)生單位建設(shè)，提高城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平。加強公共衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)
（八）加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。進一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。加快建成“縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理”的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣（區(qū)）政府重點辦好縣級醫(yī)院，發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心作用，到2011年每個縣級醫(yī)院都要達到標準要求。在每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，確保中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備較強的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病診療等綜合服務(wù)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后的衛(wèi)生院由縣（區(qū)）政府按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和方便群眾就醫(yī)的原則妥善處置。每個行政村或3-5千人口設(shè)置一個村衛(wèi)生室，切實承擔起公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治等工作，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，市、縣（區(qū)）政府制定和實施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源配置，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。城市（含縣城鎮(zhèn)）原則上按每3-10萬人或街道所轄范圍設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在中心不能覆蓋的區(qū)域設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，具備條件的可實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。
（九）加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)。全面加快縣（區(qū)）中醫(yī)院的達標建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)診療設(shè)備和必備中藥，每個村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能提供中醫(yī)藥服務(wù)。
（十）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、離退休人員費用以及核定后的經(jīng)常性收支差額，由各級財政予以補助，有條件的實行收支兩條線管理。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，按照完成工作的質(zhì)和量進行考核發(fā)放，落實省、市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府可通過購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。
（十一）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)方式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員定期到村衛(wèi)生室提供醫(yī)療保健服務(wù)，城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要全面推行全科團隊服務(wù)和責任醫(yī)生制度。采取制定分級診療標準、增強服務(wù)能力、降低收費和提高報銷比例等措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。全面實行人員聘用制，逐步建立符合事業(yè)單位特點的人事管理制度和收入分配制度。
（十二）建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，二、三級醫(yī)院要與縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作關(guān)系，采取臨床服務(wù)、人員培訓、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，提高縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力。
四、推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，構(gòu)建多層次保障體系
（十三）實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。鞏固完善以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員的基本醫(yī)療保險問題，積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。市、縣（區(qū)）政府對符合國家《就業(yè)促進法》和省實施辦法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。用2年左右時間，將已關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)當?shù)卣鷾屎?，參加城?zhèn)居民醫(yī)保。對簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，按國家規(guī)定明確單位繳費責任，將其納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，在淮高校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。進一步完善新農(nóng)合制度，居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參加新農(nóng)合，農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學生以家庭為單位整體參加新農(nóng)合。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，幫助困難群體緩解就醫(yī)困難，筑牢醫(yī)療保障底線。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動，鼓勵和引導(dǎo)各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。
（十四）不斷提高基本醫(yī)療保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，逐步提高籌資水平，努力縮小不同醫(yī)保制度之間的差距。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補助標準分別提高到每人每年不低于175元與120元，同時適當提高個人繳費標準。各地可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民收入確定籌資標準，建立籌資動態(tài)增長機制。堅持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，以住院和大額門診保障為重點，逐步將普通門診費用納入基金支付范圍，積極推行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的保障模式，不斷提高群眾受益水平。2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用平均報銷比例分別達到80％和60％，新農(nóng)合參合人員住院實際醫(yī)藥費用補償比例達到45％以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的8倍以上。
（十五）規(guī)范基金使用與管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制各類醫(yī)保基金年度結(jié)余和累計結(jié)余，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在10%左右。建立基本醫(yī)療保險基金風險金制度，防范人口老齡化等因素導(dǎo)致的基金支出風險。根據(jù)籌資水平，合理確定并嚴格規(guī)范基本醫(yī)療保障服務(wù)項目和范圍。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的協(xié)議管理，積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制，合理確定支付標準，控制成本費用。探索總額預(yù)付、定額付款、按病種付費、按人頭付費等付費方式，建立有效約束機制，強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的規(guī)范、監(jiān)管和引導(dǎo)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省８黝愥t(yī)?；鹗罩闆r納入經(jīng)常性審計，定期向社會公布，提高基金使用透明度。
（十六）改進基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，逐步統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度框架。積極推廣就醫(yī)“一卡通”，推進醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，方便參保（參合）人員就醫(yī)。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點，積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。簡化轉(zhuǎn)診和救助資金的審批程序。探索適合困難群體的醫(yī)療費用支付辦法，鼓勵開展事前救助試點，盡可能降低其自付比例，方便困難群體及時就醫(yī)。建立健全市級醫(yī)療保障管理體系，做好各類醫(yī)療保障之間的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化管理模式，進一步整合資源，加強基本醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。加快醫(yī)療保險基層服務(wù)平臺建設(shè)，盡快形成布局合理、功能健全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高社會化服務(wù)水平。
（十七）發(fā)揮商業(yè)保險的補充保障作用。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵用人單位和個人在參加社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上參加商業(yè)健康保險，通過多種形式解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦有關(guān)醫(yī)療保障管理服務(wù)。
五、建立基本藥物制度，完善藥品供應(yīng)保障體系
（十八）建立基本藥物管理機制。認真執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，嚴格執(zhí)行國家和省定基本藥物目錄，切實加強基本藥物管理，成立多部門參加的市基本藥物工作委員會，協(xié)調(diào)解決基本藥物制度實施過程中各個環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問題。
（十九）規(guī)范基本藥物招標采購。政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物由省統(tǒng)一進行集中招標采購?；舅幬锷a(chǎn)和配送企業(yè)由省通過公開招標方式產(chǎn)生，并確定基本藥物統(tǒng)一采購價格。在此基礎(chǔ)上，確定我市中標配送企業(yè)名單，各縣（區(qū)）在中標配送企業(yè)中選擇1-2家，負責本區(qū)域基本藥物的配送服務(wù)?；舅幬镔忎N雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。
（二十）促進基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。實行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用、零差率銷售基本藥物及相應(yīng)的報銷政策，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，各類醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)將基本藥物作為首選藥物優(yōu)先使用。在2009年金湖縣、清河區(qū)首批實施政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用、零差率銷售基本藥物的基礎(chǔ)上，2010年擴大到清浦區(qū)、淮陰區(qū)、洪澤縣和市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，2011年覆蓋全市。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師和臨床藥師對藥品使用的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，促進規(guī)范合理用藥?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
（二十一）建立健全藥品供應(yīng)保障體系。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，積極發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，建立便民惠民的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。加強藥品生產(chǎn)、經(jīng)營質(zhì)量管理，強化質(zhì)量追溯體系建設(shè)。加強對基本藥物的監(jiān)督性抽驗和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。
六、推進公立醫(yī)院改革試點，創(chuàng)新管理體制和運行機制
（二十二）開展公立醫(yī)院改革試點工作。按照“加快試點、大膽探索、積極推進”的要求，深化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用，不斷提高群眾滿意度。2010年啟動公立醫(yī)院改革試點，進行管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制等重點和難點方面改革的探索，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。
（二十三）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實施屬地化和全行業(yè)管理。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進行管理和服務(wù)。
（二十四）合理調(diào)整公立醫(yī)院布局。市級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確全市公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備和主要功能。市、縣（區(qū)）政府按照全市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，重點建設(shè)綜合醫(yī)院和傳染、精神、中醫(yī)和婦幼等專科醫(yī)院。引導(dǎo)社會資本以多種形式參與改制或充實加強基層醫(yī)療機構(gòu)。
（二十五）推進公立醫(yī)院管理體制改革。積極探索國有資產(chǎn)的多種實現(xiàn)形式和政事分開、管辦分開的有效途徑，建立出資人制度，合理界定醫(yī)院資產(chǎn)所有者和經(jīng)營管理者的責權(quán)，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)“兩權(quán)分離”，建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步推行職業(yè)經(jīng)理人管理模式，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡機制。
（二十六）改革公立醫(yī)院運行機制。深化醫(yī)院人事分配制度改革，不斷完善全員聘用制度和崗位管理制度，建立起按需設(shè)崗、競爭上崗、按崗聘用、合同管理的用人機制。完善分配激勵機制，實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等綜合績效掛鉤。完善專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘制度。促進和規(guī)范注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。
（二十七）改革公立醫(yī)院補償機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。市、縣（區(qū)）政府投入主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。公立醫(yī)院必須嚴格控制新增債務(wù)。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
（二十八）努力改善醫(yī)療服務(wù)。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為。建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，落實醫(yī)療核心制度，執(zhí)行病種質(zhì)量控制方法，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量長效管理。大力推廣各項便民措施，完善雙向轉(zhuǎn)診，縮短病人等候時間，不斷提高醫(yī)療服務(wù)效率。堅持把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)緊密結(jié)合起來，健全和落實行風管理制度，進一步強化職業(yè)道德教育，大力宣傳“醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚”的先進典型，激勵廣大醫(yī)務(wù)工作者恪守服務(wù)宗旨、增強服務(wù)意識、提升服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。
（二十九）加快推進辦醫(yī)格局多元化。積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局。通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理水平、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓老百姓得到更多實惠。引導(dǎo)社會資本以多種方式參與，鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。民辦醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、等級評審和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，除按規(guī)定享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠等政策外，政府在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及人員培養(yǎng)等方面給予一定的政策支持。
七、完善保障措施，確保改革取得預(yù)期成效
（三十）加強對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委和政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決好群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，確保認識到位、措施到位、責任到位。市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各成員單位要切實履行職責，加強協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。各地要成立相應(yīng)組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，制定實施具體工作方案，積極探索創(chuàng)新，讓改革成果惠及廣大群眾。各級黨委和政府要把改革進展和成效作為衡量貫徹落實科學發(fā)展觀的重要標準，納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標責任制和政績考核的重要內(nèi)容，加強督查考核，保證各項政策措施的落實。
（三十一）強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。市政府根據(jù)省衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照保障基本醫(yī)療和履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的要求，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，以及機構(gòu)建設(shè)、人員、設(shè)備等基本配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。
（三十二）建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責任。確立政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，完善政府衛(wèi)生事業(yè)投入機制。公共衛(wèi)生服務(wù)資金主要通過政府籌資解決，基本醫(yī)療服務(wù)費用由政府、社會和個人三方合理分擔，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。嚴格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)比重，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。完善政府對基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的投入機制，保證相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)正常經(jīng)費和購買服務(wù)的資金來源。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。對傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)等在投入政策上予以傾斜。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。
（三十三）建立科學合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。由市級價格主管部門會同衛(wèi)生、社會保障部門按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則，核定指導(dǎo)價格。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。建立健全醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、醫(yī)療服務(wù)成本定期監(jiān)審制度及醫(yī)藥價格監(jiān)測體系。
（三十四）實行嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，根據(jù)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)能力建設(shè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管。全面推行信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴厲懲處商業(yè)賄賂等違法犯罪行為，凈化市場環(huán)境，促進合理規(guī)范安全用藥。加強對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。嚴格對藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管，規(guī)范藥品臨床使用。
（三十五）建設(shè)高素質(zhì)的衛(wèi)生科技人才隊伍。制定衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立科學有效的人才下沉機制，大力加強高層次醫(yī)學人才隊伍建設(shè)，實施臨床醫(yī)學重點?？平ㄔO(shè)和人才戰(zhàn)略工程，加快培養(yǎng)和引進一批領(lǐng)軍人才。建立健全畢業(yè)后醫(yī)學教育制度，重點開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強臨床護理、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制隊伍建設(shè)。逐步完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。力爭通過3年左右的努力，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前下基層服務(wù)制度。將傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代院校教育相結(jié)合，培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。
（三十六）加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，以醫(yī)院管理和電子病歷（處方）為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)，加快建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，完善疾病預(yù)防控制、藥品集中采購與監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)信息資源統(tǒng)一采集與綜合利用，為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、全過程健康服務(wù)，同時提高監(jiān)管效能。加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，方便參保（參合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。完善市、縣（區(qū)）兩級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立基本藥物采購、配送、使用、結(jié)算和報銷信息管理系統(tǒng)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、政策性強、情況復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。各級黨委和政府要充分認識改革的重要性和艱巨性，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任分工，突出工作重點，精心組織實施。堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強政策解讀和宣傳，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，努力爭取社會各界的理解、支持和參與，為改革順利實施營造良好的社會環(huán)境。