廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見
（桂政辦發(fā)〔2016〕95號）
各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38 號）精神，加快推進(jìn)我區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求、目標(biāo)和范圍
（一）總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
（二）總體目標(biāo)。落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化公立醫(yī)院社會責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，滿意度明顯提升。
2016 年所有設(shè)區(qū)市實(shí)施城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，制定改革方案，建立政策體系。2017 年，全區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)進(jìn)一步推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重降低，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，形成可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。
（三）改革范圍。試點(diǎn)城市的城市公立醫(yī)院（市轄區(qū)及以上一、二、三級公立醫(yī)院），包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、婦幼保健院和?？漆t(yī)院。自治區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)與所在城市公立醫(yī)院同步啟動綜合改革。
二、改革公立醫(yī)院管理體制
（四）建立高效的政府辦醫(yī)體制。推行政事分開、管辦分開和全行業(yè)管理。各試點(diǎn)城市要明確公立醫(yī)院的管理形式和機(jī)構(gòu)，可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)主體職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會日常工作。衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
（五）落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營自主權(quán)。探索建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論制度并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)職工代表大會表決通過醫(yī)院崗位設(shè)置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制，并將院長任期目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)果與院長薪酬掛鉤。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。
（六）健全考核評價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員評價(jià)體系。
（七）加強(qiáng)精細(xì)化管理。堅(jiān)持“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的原則，完善醫(yī)院運(yùn)行管理制度，推行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行。強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)總會計(jì)師制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)會計(jì)管理規(guī)范化，防止醫(yī)院高能耗運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫(yī)療器械等行為，推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度和轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)行門診“一站式”服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。
（八）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。采取處方點(diǎn)評、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥臨床使用的監(jiān)管。在自治區(qū)、設(shè)區(qū)市兩級衛(wèi)生計(jì)生部門建立監(jiān)管平臺，重點(diǎn)加強(qiáng)對藥占比、門急診次均費(fèi)用增幅、出院者人均費(fèi)用增幅、檢查和化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比重、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度等指標(biāo)的監(jiān)控。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改善公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。力爭到2017年底，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到 30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
（九）完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動的會計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部民主監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價(jià)，強(qiáng)化社會監(jiān)督。
三、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
（十）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的合理收入，按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償 85%、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償 15%的原則進(jìn)行補(bǔ)償，自治區(qū)對開展城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)市給予一次性補(bǔ)助。轄區(qū)內(nèi)區(qū)直公立醫(yī)院同步取消藥品加成政策，在補(bǔ)償機(jī)制中，財(cái)政補(bǔ)償資金部分由自治區(qū)財(cái)政承擔(dān)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償部分與市屬公立醫(yī)院執(zhí)行同樣政策。城市公立醫(yī)院藥品加成收入統(tǒng)一以2015年全區(qū)衛(wèi)生決算報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
（十一）完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作。堅(jiān)持以自治區(qū)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購。鼓勵(lì)公立醫(yī)院試點(diǎn)城市結(jié)合綜合改革實(shí)際探索創(chuàng)新，鼓勵(lì)對自治區(qū)采購平臺公布的全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng)采購目錄藥品開展以設(shè)區(qū)市為單位的帶量采購或打包批量采購，合理消化成本，嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售。在保證藥品安全的前提下，鼓勵(lì)結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。鼓勵(lì)大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，探索由社會零售藥店、醫(yī)保定點(diǎn)藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥事服務(wù)的實(shí)現(xiàn)形式和路徑。強(qiáng)化藥品集中采購與其他改革政策協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)藥品采購效益最大化。自治區(qū)采購平臺公布的全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購目錄產(chǎn)品，統(tǒng)一在自治區(qū)集中采購平臺上進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易，在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限下放到試點(diǎn)市，發(fā)揮價(jià)格管理在調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、完善補(bǔ)償機(jī)制等方面的作用。經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)民族醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)收費(fèi)方式改革，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，積極探索按病種、床日、服務(wù)單元等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要有機(jī)銜接。價(jià)格調(diào)整要充分調(diào)研論證，在群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，從醫(yī)保配套改革的實(shí)際出發(fā)，充分考慮不同患者群眾的承受能力。發(fā)揮醫(yī)保和大病救助、疾病應(yīng)急救助的保障作用，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
（十三）落實(shí)政府投入責(zé)任。設(shè)區(qū)市人民政府要在明確公立醫(yī)院的規(guī)模和定位的基礎(chǔ)上，落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系，建立健全政府購買服務(wù)機(jī)制。
四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用
（十四）深化醫(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以付費(fèi)總額控制、按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。加快推進(jìn)臨床路徑管理，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和覆蓋面。試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的 30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于 100個(gè)。加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
（十五）逐步提高保障績效。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均月度控制指標(biāo)撥付醫(yī)療費(fèi)用，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。將符合條件的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，2017年其費(fèi)用占比不得高于5%，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，提高保障績效，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一政策、集中聯(lián)動辦公、統(tǒng)一協(xié)同監(jiān)督、方便服務(wù)群眾。
五、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
（十六）深化編制人事制度改革。按照區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模、人員編制。新增的編制，應(yīng)在本地事業(yè)編制總量內(nèi)調(diào)劑；設(shè)區(qū)市調(diào)劑確有困難的，可核定聘用人員控制數(shù)，作為購買服務(wù)的依據(jù)。在控制數(shù)內(nèi)使用的聘用人員不辦理入編手續(xù)，名單報(bào)機(jī)構(gòu)編制部門備案，在聘期內(nèi)與編制內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇，并依法參加社會保險(xiǎn)。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。
（十七）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善績效工資制度，建立績效工資總量動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。試點(diǎn)城市公立醫(yī)院可根據(jù)不同崗位職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、責(zé)任大小等特點(diǎn)，完善公立醫(yī)院績效考核與績效工資分配辦法，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。
（十八）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等方面的考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。按照國家的指導(dǎo)意見，制定我區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)實(shí)施辦法。
六、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系
（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。設(shè)區(qū)市要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14 號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）的通知》（桂政辦發(fā)〔2016〕52 號）精神，抓緊完善本市衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。探索改革婦幼保健機(jī)構(gòu)管理新機(jī)制。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院（特別是城市公立醫(yī)院）床位規(guī)模，每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)已達(dá)到自治區(qū)“十三五”期間衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，床位使用率在 80%以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。堅(jiān)持資源共享和階梯配置原則，公立醫(yī)院合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平，降低醫(yī)療成本。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
（二十）推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進(jìn)一步明確社會辦醫(yī)準(zhǔn)入條件、切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善土地、工商、稅務(wù)等政策，積極探索政府和社會資本合作（PPP）模式，大力支持社會力量優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點(diǎn)，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失，要堅(jiān)持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。
（二十一）強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。按照《廣西壯族自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見》（桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕36 號），引導(dǎo)城市三級醫(yī)院探索與下級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
（二十二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師成長的必由之路，2018 年起全區(qū)三級醫(yī)院臨床崗位新進(jìn)人員須聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的人員，2019 年起全區(qū)二級醫(yī)院臨床崗位新進(jìn)人員須聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的人員。培訓(xùn)基地要積極擴(kuò)大全科及兒科、婦產(chǎn)科、精神科、急診科、病理科、麻醉科等我區(qū)急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)安排不少于 20%的額度優(yōu)先用于急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)。2017年力爭實(shí)現(xiàn)每萬人口擁有2名以上經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生。探索建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。
七、推動建立分級診療制度
（二十三）加快構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號），在全區(qū)所有設(shè)區(qū)市開展分級診療試點(diǎn)，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)制度。落實(shí)基層首診制的同時(shí)，逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成。
（二十四）完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的逐級轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。探索對慢性病和康復(fù)等病種實(shí)行按人頭付費(fèi)等方式，促進(jìn)患者到基層就診。支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
（二十五）推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理試行辦法》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕35 號），推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)對本單位醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)和管理的同時(shí)，支持符合條件的醫(yī)師依法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管和指導(dǎo)，做好醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策宣傳，積極引導(dǎo)符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療資源稀缺地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師依法到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
八、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)
（二十六）加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品采購信息管理等系統(tǒng)對接、信息共享。實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和 80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。各試點(diǎn)城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
九、組織實(shí)施和實(shí)施保障
（二十七）明確進(jìn)度安排。設(shè)區(qū)市要于 2016年 12月底前出臺本市城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，2017年3月底前啟動藥品零差率銷售，同步制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保支付政策調(diào)整方案并以市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名義報(bào)自治區(qū)醫(yī)改辦備案，按照國家和自治區(qū)的要求啟動有關(guān)重點(diǎn)領(lǐng)域改革。城市公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市要按照國家的要求，在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)完成相關(guān)重點(diǎn)改革任務(wù)。
（二十八）強(qiáng)化組織保障。設(shè)區(qū)市人民政府是城市公立醫(yī)院改革的責(zé)任主體，要將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，試點(diǎn)城市政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實(shí)。明確任務(wù)分工，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、發(fā)展改革、物價(jià)、編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥管理、教育、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門各司其職，進(jìn)一步解放思想，強(qiáng)化對地方試點(diǎn)的支持和指導(dǎo)，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進(jìn)。
（二十九）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各試點(diǎn)城市要按照國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等五部門《關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評價(jià)實(shí)施方案的通知》（國衛(wèi)體改函〔2015〕259號）要求，每年組織開展年度自評工作，自評結(jié)果上報(bào)自治區(qū)醫(yī)改辦。自治區(qū)各有關(guān)部門要定期對公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查、評價(jià)，進(jìn)一步加強(qiáng)考核通報(bào)，并及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)改辦報(bào)送相關(guān)情況。
（三十）及時(shí)總結(jié)宣傳。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進(jìn)展情況，及時(shí)總結(jié)推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法，研究解決改革中出現(xiàn)的問題和困難。要大力宣傳改革成效和典型經(jīng)驗(yàn)，開展輿情監(jiān)測，及時(shí)解答和回應(yīng)群眾和各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期。
附件：參與城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的自治區(qū)直屬公立醫(yī)院名單
2016年8月17日
附件
參與城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的
自治區(qū)直屬公立醫(yī)院名單
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院
廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院
廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院
廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院
廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院（廣西職業(yè)病防治研究院）
廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院（廣西皮膚病防治研究所）
廣西骨傷醫(yī)院（廣西中醫(yī)骨傷科研究所）
廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院（原自治區(qū)壯醫(yī)院）
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院
廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院