嘉興市人民政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見
（嘉政發(fā)〔2011〕87號）
各縣（市嘉政發(fā)〔2011〕87號、區(qū)）人民政府，市政府各部門、直屬各單位：
為切實(shí)做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）、衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）和省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于浙江省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕266號），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見：
一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)
（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞市委、市政府“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)市”和全面建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)市”的戰(zhàn)略目標(biāo)，從實(shí)際出發(fā)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）基本原則。堅持中央確立的改革方向和原則，解放思想，探索創(chuàng)新；堅持立足我市實(shí)際，因地制宜，試點(diǎn)先行；堅持發(fā)展和改革相結(jié)合，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)；堅持完善服務(wù)體系與創(chuàng)新體制機(jī)制相結(jié)合，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)發(fā)展。
（三）總體目標(biāo)。構(gòu)建公益目標(biāo)明確、規(guī)模適當(dāng)、布局合理、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市縣鎮(zhèn)村四級聯(lián)動的基本醫(yī)療服務(wù)體系；建立管辦分開、政事分開的協(xié)調(diào)統(tǒng)一高效的公立醫(yī)院管理體制，形成科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用保持在全省平均線以下。到2012年，初步構(gòu)建起資源配置合理、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)體系。
二、主要任務(wù)
重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、建立管辦分開和政事分開的公立醫(yī)院管理體制、調(diào)整醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)和明確政府投入的補(bǔ)償機(jī)制、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、健全醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培養(yǎng)和流動機(jī)制、建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和健康保健服務(wù)相融合的信息化支撐體系6項(xiàng)改革任務(wù)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。
（一）強(qiáng)化規(guī)劃，整合資源，健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療服務(wù)體系
1．修訂嘉興市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011～2015年），組織編制新一輪《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按規(guī)劃進(jìn)行設(shè)置和建設(shè)。
（1）市域內(nèi)除現(xiàn)有公立醫(yī)院外，原則上政府不再直接舉辦新的綜合性醫(yī)院，新增衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，提供特需服務(wù)的床位數(shù)不超過總床位數(shù)的10%。到2011年，有2所市屬公立醫(yī)院達(dá)到三級甲等綜合性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，2所達(dá)到三級甲等婦幼保健和中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，2所達(dá)到三級乙等綜合性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，9～10所達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
完成嘉興市第一醫(yī)院遷建，擴(kuò)建嘉興市第二醫(yī)院、市婦保院和市中醫(yī)院，形成區(qū)域性醫(yī)療中心，提升區(qū)域醫(yī)療水平和服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，加快推進(jìn)海鹽、海寧、嘉善、平湖第一人民醫(yī)院的遷建工作。扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則，根據(jù)服務(wù)人口（含新居民）、地域和社區(qū)類型，按浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，并結(jié)合實(shí)際，納入嘉興市新市鎮(zhèn)、新社區(qū)的建設(shè)內(nèi)容，與“兩新”工程建設(shè)同步規(guī)劃、同步實(shí)施，對城鄉(xiāng)一體新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按5000人以下面積不少于150平方米、5000至10000人的面積不少于300平方米、10000人以上面積不少于500平方米的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。啟動3＋X縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革試點(diǎn)，使深化公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密結(jié)合、相互促進(jìn)。
（2）鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。按照城鄉(xiāng)一體化、政策平等化、管理規(guī)范化的原則，通過扶持鼓勵、規(guī)范引導(dǎo)、公平競爭，發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品牌的民營醫(yī)院。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。
（3）積極與省內(nèi)外名院開展技術(shù)和管理合作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和管理能力。引進(jìn)省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到嘉興舉辦醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，面向長三角開展醫(yī)療康復(fù)及保健服務(wù)。
2．市級醫(yī)院通過不同形式的縱向資源整合，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互補(bǔ)與共享，滿足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。
（1）組建醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。市本級組建兩大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體，即市第一醫(yī)院與南湖區(qū)所轄鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建第一醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體，市第二醫(yī)院與秀洲區(qū)所轄鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建第二醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體，市婦幼保健院、市中醫(yī)院分別派出婦產(chǎn)、婦幼保健和中醫(yī)專業(yè)人員參與兩大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。聯(lián)合體中的市屬醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、完善和規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理制度，培養(yǎng)基層業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，參與基層常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及查房、手術(shù)示教、病例討論等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選派人員參加市屬醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修，邀請市級醫(yī)院專家講學(xué)、指導(dǎo)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)；市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除基本常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目外的高端實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可集中由市屬醫(yī)院統(tǒng)一檢驗(yàn)、檢測，需要用大型儀器設(shè)備檢查的，也可與聯(lián)合體中的市級醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約。
（2）市屬公立醫(yī)院按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，在人員密集、醫(yī)療需求量大，而目前醫(yī)療服務(wù)供給相對短缺的市本級區(qū)域，舉辦或托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓群眾在基層即可享受市級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其性質(zhì)、職能與政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相同。公立醫(yī)院托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其單位原有行政管理體制和政府投入政策不變。
（3）鼓勵市屬公立醫(yī)院中具有高級職稱的醫(yī)生退休后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作；鼓勵市屬醫(yī)院臨床醫(yī)師通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展診療服務(wù)，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳、幫、帶。
（4）建立市帶縣、縣帶鎮(zhèn)、鎮(zhèn)帶村的醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合機(jī)制，市級公立醫(yī)院通過對口支援、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，向下延伸技術(shù)鏈、管理鏈、人才鏈和服務(wù)鏈，每所市級醫(yī)院與1～2所縣級醫(yī)院建立長期的對口支持和協(xié)作關(guān)系，幫助縣級醫(yī)院提高醫(yī)療和管理水平。
（二）理順關(guān)系，明確職能，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一高效的公立醫(yī)院管理體制
1．成立市屬公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管委），在市政府和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)研究協(xié)調(diào)市屬公立醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)、改革發(fā)展等重大事項(xiàng)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長任醫(yī)管委主任，分管副市長任常務(wù)副主任，市政府分管副秘書長和市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委主要負(fù)責(zé)人任副主任，市財政、人力社保、國資、審計、國土資源、建設(shè)、食品藥品監(jiān)管、物價等部門為成員單位。醫(yī)管委下設(shè)辦公室（以下簡稱醫(yī)管辦），設(shè)在市衛(wèi)生局，為醫(yī)管委的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，代表政府履行公立醫(yī)院的舉辦職能，主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)組織編制區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的改革發(fā)展；代表政府與醫(yī)院簽訂年度發(fā)展責(zé)任書；對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展情況向市醫(yī)管委和市政府報告。
根據(jù)市政府工作部門明確的職能，市衛(wèi)生局依法履行衛(wèi)生全行業(yè)管理，確定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制定相應(yīng)政策措施，實(shí)施行業(yè)監(jiān)管、政策導(dǎo)向、宏觀調(diào)控、準(zhǔn)入管理、質(zhì)量監(jiān)控、信息發(fā)布、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、購買服務(wù)、績效考評、干部任免等工作。市財政局履行非經(jīng)營性國有資產(chǎn)的監(jiān)管職能，對市屬公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)管。各有關(guān)部門按各自職能對市屬公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。
2．在市屬公立醫(yī)院全面推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革，完善法人治理結(jié)構(gòu)。
（1）實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長對理事會負(fù)責(zé)，理事會對市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)；
（2）醫(yī)院理事會由主管部門代表、出資人代表、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工代表、社會知名人士或相關(guān)專家組成，是醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃，對內(nèi)部重大事項(xiàng)行使決策權(quán)；
（3）院長是醫(yī)院的法定代表人，按照醫(yī)院章程和理事會制定的工作目標(biāo)和要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常管理工作；
（4）成立醫(yī)院監(jiān)事會，由紀(jì)檢監(jiān)察、人事管理、醫(yī)院職工代表等組成，對醫(yī)院的管理和運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督，聽取病人及社會意見并反饋；
（5）理事會、監(jiān)事會由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組建，醫(yī)院行政班子由市衛(wèi)生局黨委提名，經(jīng)理事會審議后，按干部管理權(quán)限，由衛(wèi)生行政部門任免。理事會、監(jiān)事會、院長每屆任期四年。
3．建立政事分開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管體系，建立具有獨(dú)立法人資格的嘉興市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)，主要職責(zé)為：定期或不定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，公示和通報醫(yī)療質(zhì)量信息，對醫(yī)療質(zhì)量管理提出改進(jìn)的措施和建議。
中心下設(shè)醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量信息反饋三個工作機(jī)構(gòu)，分別負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理與實(shí)施，包括技術(shù)準(zhǔn)入與評估、技術(shù)的應(yīng)用與培訓(xùn)、臨床路徑的實(shí)施與管理；負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，包括病人安全目標(biāo)管理、質(zhì)量控制與評估、質(zhì)量規(guī)范與培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)；負(fù)責(zé)醫(yī)院年度評價、質(zhì)量信息公示、輿情研判反饋，并組織第三方開展醫(yī)療服務(wù)問卷調(diào)查等。
4．強(qiáng)化財務(wù)集中統(tǒng)一管理，完善市屬公立醫(yī)院財務(wù)會計委派制度，充分發(fā)揮衛(wèi)生核算分中心對市屬公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管作用，健全財務(wù)分析和報告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)資產(chǎn)管理，健全和完善公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。
（三）突出重點(diǎn)，加大投入，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制
1．加大投入，政府承擔(dān)起在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。按中西醫(yī)并重原則，對中醫(yī)醫(yī)院在投入政策上給予傾斜，建立有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的補(bǔ)償機(jī)制；根據(jù)市傳染病醫(yī)院掛靠在市第一醫(yī)院、婦幼保健部與市婦幼保健院合署的組織體系，在投入政策上予以傾斜；對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助；對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予足額保障。
按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃確定的市級公立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，其基本建設(shè)資金主要由財政安排解決。對已建成投入使用的市中醫(yī)醫(yī)院新住院樓和醫(yī)技樓項(xiàng)目、市婦幼保健院遷建項(xiàng)目、市第一醫(yī)院遷建項(xiàng)目，以及在建的市婦幼保健院二期擴(kuò)建項(xiàng)目、市第二醫(yī)院擴(kuò)建項(xiàng)目，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，納入財政預(yù)算逐年安排。
2．建立鼓勵使用廉價（甲類）藥物和降低藥品加成的財政補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用廉價（甲類）藥物和降低藥品加成而減少的業(yè)務(wù)收入，由財政給予足額補(bǔ)助。
3．調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。按照循序漸進(jìn)、分步實(shí)施的原則，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)。部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價權(quán)下放到市，由市物價部門結(jié)合嘉興實(shí)際，調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，保持市屬公立醫(yī)院良好運(yùn)行。
4．出臺鼓勵引導(dǎo)企業(yè)和社會捐資助醫(yī)政策。鼓勵企業(yè)家和社會各界捐資助辦醫(yī)療衛(wèi)生公益事業(yè)，落實(shí)相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策并按捐資額多少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病房、病區(qū)或樓層冠名。
（四）加強(qiáng)管理，完善制度，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長
1．開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，遴選5～10個病種在市屬公立醫(yī)院實(shí)行按病種限價付費(fèi)。積極探索總額預(yù)付或總額核算等支付方式改革。
2．全面實(shí)施“控、保、獎”，推廣使用甲類藥物和基本藥物，控制藥品費(fèi)用，在市婦保院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，到 2011年底市屬公立醫(yī)院甲類藥物使用率達(dá)到20%，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例控制在45%以內(nèi)。逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價率，在總體不突破15%的前提下，按價格高低實(shí)行差別加價政策，對高價藥品實(shí)行最高加價額限制。
3．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。自2010年起，在市屬公立醫(yī)院全面推行臨床路徑管理，推動病種規(guī)范化治療，保障患者安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)控制度，實(shí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、處方評價制度等，杜絕大處方和過度用藥、過度治療檢查的行為。
4．發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制和門診、住院均次費(fèi)用公示制，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息發(fā)布制度，接受社會各界的監(jiān)督。
5．加強(qiáng)對費(fèi)用控制的監(jiān)督和考核。市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門將醫(yī)院的門診均次費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、出院者平均住院天數(shù)、藥品占業(yè)務(wù)收入比例等控制指標(biāo)列入醫(yī)院年度目標(biāo)考核內(nèi)容，有效控制醫(yī)療總費(fèi)用和均次費(fèi)用。
（五）因地制宜，創(chuàng)新機(jī)制，加大人才培養(yǎng)力度
1．加強(qiáng)青年臨床醫(yī)師的培養(yǎng)。在市屬公立醫(yī)院推行臨床醫(yī)師導(dǎo)師制，選拔一批具有較高素質(zhì)的青年臨床醫(yī)師，由本院導(dǎo)師進(jìn)行“一對一”的傳、幫、帶培養(yǎng)，逐步建立起一支基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高的臨床醫(yī)師隊(duì)伍。
2．完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。建立以區(qū)域?yàn)閱挝坏氖?、縣兩級9個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，其中4個市級培訓(xùn)基地分別設(shè)在市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市婦保院和市中醫(yī)醫(yī)院，重點(diǎn)培養(yǎng)專科方向的住院醫(yī)師，5個縣級培訓(xùn)基地分別設(shè)在各縣（市）第一人民醫(yī)院，重點(diǎn)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
3．建立人才柔性流動機(jī)制。開展醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。鼓勵市屬公立醫(yī)院具有副高及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在完成本職崗位的工作任務(wù)后，到市域范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展診療服務(wù)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)接受各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在地的衛(wèi)生行政部門及所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂相關(guān)制度，加強(qiáng)對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，滿足醫(yī)療服務(wù)需要。
（六）改進(jìn)服務(wù)，提高質(zhì)量，切實(shí)優(yōu)化群眾看病就醫(yī)環(huán)境
1．積極開展醫(yī)院服務(wù)流程改造，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。全面開展預(yù)約診療服務(wù)，完善預(yù)約診療工作制度和規(guī)范；優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，提供各種便民措施，縮短群眾候診時間；開展錯峰服務(wù)和分時段診療，方便群眾就醫(yī)；完善住院服務(wù)流程，探索開展日間病房等服務(wù)流程改造，縮短平均住院日；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全市二級以上公立醫(yī)院均開設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房。
2．積極推行院務(wù)公開，將醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價格信息、行風(fēng)建設(shè)情況、收費(fèi)信息等通過多種途徑向社會公開。完善行風(fēng)監(jiān)督員制度，廣泛聽取社會各界及患者的意見建議，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)告知和知情同意，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
3．加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管。推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作；堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格遵遁各項(xiàng)準(zhǔn)入制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)人員的管理；開展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價工作，組織開展醫(yī)療安全質(zhì)量專項(xiàng)檢查治理活動；深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，完善患者投訴處理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度。
4．加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。建立嘉興市衛(wèi)生信息資源數(shù)據(jù)中心和健康信息服務(wù)平臺。2011年完成系統(tǒng)安全、運(yùn)行通暢、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理規(guī)范、資源共享、覆蓋城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嘉興市衛(wèi)生信息資源數(shù)據(jù)中心和健康信息服務(wù)平臺建設(shè)，與省衛(wèi)生廳網(wǎng)絡(luò)連接，信息互送共享。對信息化網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理，落實(shí)人員及經(jīng)費(fèi)保障。提升市屬公立醫(yī)院信息化管理水平，實(shí)施以全人全程健康服務(wù)流程、醫(yī)療安全和質(zhì)量管理、電子病歷、臨床路徑為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息化體系建設(shè)，統(tǒng)一升級改造醫(yī)院His系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、放射、超聲、心電等檢查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)互送互認(rèn)，信息共享，構(gòu)建便捷、高效、共享的醫(yī)療服務(wù)信息平臺，降低醫(yī)療服務(wù)成本，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。完善以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，逐步建立公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民健康信息實(shí)時記載，變“死檔案”為“活檔案”，消除信息“孤島”。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)與政策保障
1．提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)牽涉面廣、任務(wù)重、難度大，各地要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要認(rèn)真履職，密切配合，形成合力，及時協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。
2．明確職責(zé)，落實(shí)保障。各有關(guān)部門要按照職責(zé)，制定并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、政府投入、人員編制、收入分配、醫(yī)藥價格等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障。建立對公立醫(yī)院改革進(jìn)展和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的評估、監(jiān)督和考核機(jī)制，確保政策措施落實(shí)到位，保障改革如期推進(jìn)。
3．突出重點(diǎn)，分步實(shí)施。公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長期性工作，按照突出重點(diǎn)、強(qiáng)化基礎(chǔ)、先易后難、先急后緩、循序漸進(jìn)的原則，因地制宜地制定具體實(shí)施細(xì)則和配套措施，精心組織實(shí)施，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得成果。各縣（市、區(qū)）可參照本意見的要求，積極穩(wěn)妥地組織、推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的改革。
4．加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。加大輿論宣傳力度，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，創(chuàng)造良好的試點(diǎn)環(huán)境，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。
嘉興市人民政府
二○一一年十二月一日