山西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)
（晉政辦發(fā)〔2012〕57號(hào)）
各市、縣人民政府，省人民政府各委、辦、廳、局：
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)〔2011〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實(shí)“三升三降”（門(mén)診人次、出院人次、群眾滿(mǎn)意度逐步提升，門(mén)診患者次均費(fèi)用、出院病人次均費(fèi)用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降）指標(biāo)，力爭(zhēng)使居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
二、試點(diǎn)選擇
從2012年開(kāi)始，在國(guó)家確定的33個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣和我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)--朔州市平魯區(qū)開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)工作，并根據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)全面推開(kāi)。其他縣（市、區(qū)）參照本意見(jiàn)自主探索，積極推進(jìn)改革。
三、明確功能定位
（一）制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級(jí)政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤(pán)活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行縣域衛(wèi)生資源一體化配置。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。
（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
四、改革補(bǔ)償機(jī)制
改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償（財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌?、補(bǔ)償多少”。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
（一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。要合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)比例，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。要在全部試點(diǎn)縣開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等方式，加強(qiáng)總額控制?？茖W(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策相銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。
（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。在省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
（四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級(jí)政府除對(duì)縣級(jí)醫(yī)院給予經(jīng)常性收支補(bǔ)助和專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助外，還要落實(shí)和完善取消藥品加成的補(bǔ)貼政策。
對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。
五、改革人事分配制度
（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級(jí)政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模，逐級(jí)報(bào)省發(fā)展改革委和省衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制實(shí)行縣級(jí)編制總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。
縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類(lèi)別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實(shí)行醫(yī)院對(duì)全部人員的統(tǒng)一管理制度。
（二）深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。要使專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護(hù)士不少于每床0.4人。未達(dá)到85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)分流人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。
（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和患者滿(mǎn)意度為核心的內(nèi)部考核分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬（修）訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的工作，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。
（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。
（三）完善績(jī)效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用（包括次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等）、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會(huì)滿(mǎn)意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評(píng)估機(jī)制，由第三方對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。
（四）開(kāi)展管理干部職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長(zhǎng)培訓(xùn)考核體系，通過(guò)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院院長(zhǎng)的政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢(shì)的要求。培訓(xùn)情況作為院長(zhǎng)任職資格和任期考核的重要依據(jù)。
七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力
（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)制訂或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計(jì)劃，按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在醫(yī)療資源整合、重組和改制方面進(jìn)行探索，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。
（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類(lèi)技術(shù)相對(duì)成熟的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門(mén)要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。
（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺(tái)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。
（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員全部具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比例不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)審政策，提高高級(jí)職稱(chēng)技術(shù)人才比例。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級(jí)醫(yī)院選聘有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政策支持、職稱(chēng)晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)?？h級(jí)公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級(jí)職稱(chēng)人員或引進(jìn)急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上，縣中醫(yī)院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上。
（六）開(kāi)展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，重點(diǎn)抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理；實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分；完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”；2012年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合機(jī)制試點(diǎn)縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
八、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)
積極探索建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的、多種方式的分工協(xié)作機(jī)制。
（一）鞏固和深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制。城市三級(jí)醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對(duì)口支援和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，以團(tuán)隊(duì)支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策。縣級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名的骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到城市三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實(shí)行綜合改革對(duì)口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對(duì)34個(gè)縣的試點(diǎn)醫(yī)院包干幫扶，重點(diǎn)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。
（二）充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動(dòng)為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動(dòng)、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績(jī)效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運(yùn)行機(jī)制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費(fèi)并存的問(wèn)題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問(wèn)題。
九、完善監(jiān)管機(jī)制
（一）積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。
（二）建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。
十、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把這項(xiàng)工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。試點(diǎn)縣政府主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人要具體抓落實(shí)，制訂全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要對(duì)試點(diǎn)縣實(shí)行分片包干，分解任務(wù)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決改革中遇到的問(wèn)題，形成合力推進(jìn)改革、狠抓落實(shí)的工作局面。2013年上半年進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，并全面推開(kāi)。
（二）加大保障力度。各有關(guān)部門(mén)要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)縣一定自主權(quán)，實(shí)行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動(dòng)試點(diǎn)縣創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。各地要按照國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥付到位?？h級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。要完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿(mǎn)意度掛鉤；同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。
（三）完善配套政策。省有關(guān)部門(mén)要圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問(wèn)題，積極完善各項(xiàng)改革配套政策。省醫(yī)改辦研究并提出縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策；省人力資源社會(huì)保障廳制定縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會(huì)保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財(cái)政廳研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法；省物價(jià)局制定合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辦法。
（四）做好宣傳引導(dǎo)。廣泛開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的綜合改革理論水平，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細(xì)致地做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革的主力軍。大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標(biāo)、進(jìn)展情況、取得的成效和先進(jìn)典型，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。
山西省人民政府辦公廳
2012年8月16日