浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳、浙江省人力資源和社會保障廳關于改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的實施意見
（浙價醫(yī)〔2010〕44號）
各市、縣（市、區(qū)）物價局、衛(wèi)生局、人事勞動社會保障局：
根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）、《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部關于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格〔2009〕2844號）以及《中共浙江省委浙江省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委〔2009〕81號）的精神，結合我省實際，現(xiàn)就改革我省藥品和醫(yī)療服務價格形成機制，提出以下實施意見。
一、改革的指導思想、基本原則和目標任務
（一）指導思想
按照貫徹落實科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會的要求，從國家和我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療服務特點出發(fā)，充分發(fā)揮價格杠桿調節(jié)作用，合理調控醫(yī)藥價格水平，促進衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
（二）基本原則
一是堅持政府調控和市場調節(jié)相結合。按照建立社會主義市場經(jīng)濟的要求，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)公益性特點，在強化政府對醫(yī)藥價格監(jiān)管的同時，注意發(fā)揮市場機制的積極作用，促進生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構加強管理、提高效率，形成公平、公正、公開和有序競爭的藥品和醫(yī)療服務市場。
二是鼓勵研發(fā)創(chuàng)新與使用基本藥物和適宜技術并重。醫(yī)藥價格制定要有利于激發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構提高創(chuàng)新能力和動力，研究開發(fā)新產(chǎn)品和新技術，保護和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，提高醫(yī)藥行業(yè)整體競爭能力。同時要兼顧經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平和群眾承受能力，鼓勵使用基本藥物和適宜技術，減輕群眾不合理的醫(yī)藥費用負擔。
三是促進企業(yè)和醫(yī)療機構不斷提高產(chǎn)品質量和服務水平。政府制定藥品和醫(yī)療服務價格，要體現(xiàn)質量差別，鼓勵企業(yè)提升產(chǎn)品質量，促進醫(yī)療機構改善醫(yī)療服務條件和提高診療技術，滿足群眾多層次的用藥及醫(yī)療服務需求。
四是醫(yī)藥價格改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調推進。醫(yī)藥價格改革要有利于促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，與相關政策協(xié)調配套，同步推進。價格調整要充分考慮社會各方面利益和群眾承受能力，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進。
（三）目標任務
到2011年，政府管理醫(yī)藥價格方法進一步完善，企業(yè)和醫(yī)療機構價格行為比較規(guī)范，市場價格秩序逐步好轉，藥品價格趨于合理，醫(yī)藥費用結構性矛盾明顯緩解。
到2020年，建立健全政府調控與市場調節(jié)相結合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的醫(yī)藥價格形成機制；醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務成本變化和市場供求；醫(yī)藥價格管理體系完善，調控方法科學；醫(yī)藥價格秩序良好，市場競爭行為規(guī)范。
2009－2011年的主要任務：
--完善醫(yī)藥價格管理政策。調整政府管理藥品及醫(yī)療服務價格范圍，改進價格管理方法，進一步完善價格決策程序，提高價格監(jiān)管的科學性和透明度。
--合理調整藥品價格。在全面核定政府管理的藥品價格基礎上，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格，貫徹落實國家基本藥物價格政策。
--進一步理順醫(yī)療服務比價關系。在規(guī)范醫(yī)療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，同時降低偏高的大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。加強對植（介）入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管。
--強化成本價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。完善藥品成本價格監(jiān)測制度，加強藥品價格形勢分析，公開市場價格信息，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用。定期開展醫(yī)藥價格檢查，加強動態(tài)監(jiān)管，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構價格行為。進一步健全醫(yī)療機構醫(yī)藥費用清單制度，提高收費透明度。
二、改革藥品價格管理
（四）調整政府管理藥品價格范圍。政府管理藥品價格的重點是國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實行市場調節(jié)價，對其中臨床使用量大面廣的處方藥品，要通過試點逐步探索加強價格監(jiān)管的有效方法。
（五）藥品價格實行分級管理。國務院價格主管部門負責制定藥品價格的政策、原則和方法；制定國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥中的處方藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品價格。
省價格主管部門根據(jù)國家統(tǒng)一政策，負責制定國家基本醫(yī)療保障用藥中的非處方藥（不含國家基本藥物）、省增補的醫(yī)療保障用藥在省內銷售的最高零售價格、全省基本藥物統(tǒng)一采購價格（含配送費用）以及省級非營利性醫(yī)療機構自配的藥物制劑價格。根據(jù)國家規(guī)定的進銷差價率標準制定本省麻醉藥品和一類精神藥品的最高銷售價格。研究制定對中藥飲片市場價格的引導和監(jiān)管措施。
各市價格主管部門按照省價格主管部門規(guī)定的管理權限和作價辦法、管理形式等，負責制定轄區(qū)內省級以下非營利性醫(yī)療機構自配的藥物制劑價格，實施有關藥品的價格監(jiān)管措施。
（六）政府制定藥品指導價格，生產(chǎn)經(jīng)營單位自主確定實際購銷價格。納入政府價格管理范圍的藥品，除國家免疫規(guī)劃和計劃生育藥具實行政府定價外，其他藥品實行政府指導價。麻醉藥品、一類精神藥品由政府定價改為政府指導價。
實行政府指導價的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機構在不突破政府規(guī)定價格和銷售差價率的前提下，自主確定實際購銷價格。
（七）政府制定藥品價格原則上按照通用名稱制定統(tǒng)一價格。政府制定藥品價格，一般情況下不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導價格。對于符合國家鼓勵扶持發(fā)展政策且具有明顯不同質量標準的藥品，通過規(guī)定的評審論證程序，依據(jù)按質論價的原則，實行單獨定價。已針對特定企業(yè)制定的價格，與統(tǒng)一指導價有較大價差的，應逐步縮小價差。
（八）政府制定藥品價格以社會平均成本為基礎，同時綜合考慮其他相關因素。政府制定藥品價格，應遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。同時考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國家宏觀調控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價值等因素。對盈利水平過高的藥品要降低價格，對臨床必需但市場不能保證供應的普通藥品，可以適當提高價格。
（九）科學確定藥品之間的差比價關系。進一步完善藥品差價比價規(guī)則。合理確定同品種藥品中代表劑型規(guī)格品及其價格，其他劑型規(guī)格品價格按照規(guī)定差價或比價關系制定。對可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價逐步引入藥物經(jīng)濟性評價方法，促進不同種類藥品保持合理比價關系。
（十）鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新。在審核藥品合理成本基礎上，根據(jù)藥品創(chuàng)新程度，對銷售利潤水平實行差別控制。允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內保持較高的銷售利潤率，促進企業(yè)研制開發(fā)新產(chǎn)品。
（十一）引導仿制藥品有序生產(chǎn)和競爭。對今后國內首先仿制上市的藥品，價格參照被仿制藥品價格制定；被仿制藥品在國內尚未上市的，首先仿制藥品的價格依據(jù)其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價格按照低于首先仿制藥品的一定比例制定。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達到一定數(shù)量時，應根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價格。
（十二）合理制定基本藥物價格。按照通用名稱合理制定基本藥物（含省增補的非目錄藥品）零售指導價格，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。在零售指導價范圍內，根據(jù)招標形成的中標價格和配送費用，合理確定全省基本藥物統(tǒng)一采購價格。保持基本藥物價格相對穩(wěn)定，確?；舅幬镎Ｉa(chǎn)和穩(wěn)定供應。
（十三）控制藥品銷售環(huán)節(jié)差價率。非營利性醫(yī)療機構銷售政府指導價藥品，實行“低價藥品高差率、高價藥品低差率、差率上限控制”的差別差率政策，并逐步降低差率水平。鼓勵有條件的醫(yī)療機構實行藥品“零差率”銷售。
（十四）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構補償機制，逐步降低直至取消醫(yī)療衛(wèi)生機構銷售藥品加成。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，通過增加財政補助、提高醫(yī)療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。
（十五）進一步完善廉價藥政策。廉價藥品實行“確定目錄、統(tǒng)一銷價、放寬差率、自行采購”的政策，促進廉價藥的生產(chǎn)和使用。結合基本藥物制度的貫徹實施，繼續(xù)完善廉價藥政策。根據(jù)臨床療效分析和市場價格變化情況，適時調整廉價藥目錄。
（十六）規(guī)范藥品市場交易價格行為。藥品生產(chǎn)經(jīng)營者應按照誠實守信的原則合理制定購銷價格，加強行業(yè)自律，公開價格信息，提高價格形成的透明度，禁止價格欺詐、價格壟斷、價格歧視、低價傾銷及其他損害消費者合法權益、危害醫(yī)藥市場競爭秩序的行為。逐步完善公立醫(yī)療機構藥品采購價格形成方式，按照“質量優(yōu)先、價格合理”的原則，合理確定采購交易價格。
三、改革醫(yī)療服務價格管理
（十七）醫(yī)療服務價格實行政府指導價和市場調節(jié)價相結合的管理方式。非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價。非營利性醫(yī)療機構開展的特需醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價，并報同級價格、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門備案。
營利性醫(yī)療機構提供的各種醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價，具體價格由醫(yī)療機構自主確定。
（十八）醫(yī)療服務價格實行統(tǒng)一政策、分級管理。省級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門，按照國家有關政策規(guī)定，負責制定醫(yī)療服務價格政策、定價原則、定價方法、分級管理目錄及新項目審批，核定省管目錄內醫(yī)療服務價格標準，指導和協(xié)調各市醫(yī)療服務價格管理工作。
各市價格主管部門會同同級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按照省定分級管理要求，負責制定和調整市級管理的醫(yī)療服務價格，開展新增醫(yī)療服務項目的申報初審工作。
（十九）基本醫(yī)療服務價格要體現(xiàn)公益性質。基本醫(yī)療服務價格要按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務價格所依據(jù)的合理成本，按照扣除財政補助、醫(yī)療機構銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核算。
（二十）改革醫(yī)療服務定價方式。逐步改革醫(yī)療服務以項目定價為主的定價方式，按照有利于控制費用、公開透明、方便操作的原則，積極探索按病種、按服務單元、按療程等為計價單位的定價方式。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的便民個性化服務，可以按照服務時間、服務次數(shù)等方式制定價格。
（二十一）規(guī)范醫(yī)療服務價格項目。根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展和臨床診療及管理的需要，完善醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，合理設立醫(yī)療服務價格項目。完善新增醫(yī)療服務價格審批辦法，實行“技術評審”與“價格評審”雙重審批制度，加強對新增項目的療效性評價，科學合理制定醫(yī)療服務價格項目，從嚴控制簡單以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務項目，進一步規(guī)范醫(yī)療服務價格項目名稱和服務內容。
（二十二）合理制定不同級別醫(yī)療機構和不同職級醫(yī)師的服務價格。根據(jù)醫(yī)療機構等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務制定有差別的指導價格，逐步拉開價格差距，促進患者合理分流。
（二十三）提高體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格。按照醫(yī)療服務補償合理成本的要求，結合政府財政投入情況，合理調整非營利性醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格。鼓勵臨床適宜技術的推廣和應用。
（二十四）降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。加強醫(yī)用檢查和治療設備價格監(jiān)測，完善服務成本審核方法，醫(yī)用檢查和治療設備折舊費用按額定工作量核算。降低偏高的醫(yī)用設備檢查和治療價格，促進醫(yī)療檢查和治療設備集約化使用。
（二十五）加強特需醫(yī)療服務管理。非營利性醫(yī)療機構在保證基本醫(yī)療服務的前提下，可根據(jù)省有關部門制定的管理辦法，適度開展特需醫(yī)療服務，以滿足人民群眾日益豐富的、個性化的醫(yī)療服務需求。有關職能部門應強化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為。
（二十六）加強醫(yī)療器械價格管理。合理控制醫(yī)療服務價格項目外單獨收費的醫(yī)療器械品種范圍和數(shù)量。對單獨收費的品種，要建立目錄進行管理。對高值特別是植（介）入類醫(yī)療器械，可通過限制流通差價率、發(fā)布市場價格信息、集中招標采購確定統(tǒng)一價格等措施，引導價格合理形成。
四、建立健全制度，加強基礎工作
（二十七）加強價格評審，健全成本調查和價格監(jiān)測體系。完善藥品和醫(yī)療服務價格評審制度，加強價格評審專家隊伍建設，健全藥品和醫(yī)療服務成本核算方法。建立和完善醫(yī)藥市場價格調查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。
（二十八）進一步完善價格決策程序。公開政府定價程序和方法，增強價格決策透明度。建立藥品和醫(yī)療服務價格動態(tài)調整制度，探索建立以均次費用、價格指數(shù)、工資指數(shù)、政府投入等指標體系為依據(jù)的動態(tài)調整機制，實現(xiàn)科學調整醫(yī)療服務價格與合理控制醫(yī)藥費用增長有機結合。完善地區(qū)間醫(yī)藥價格信息交流協(xié)調機制。
（二十九）充分發(fā)揮相關方面參與價格管理的積極作用。制定和調整價格要廣泛聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療服務單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、消費者以及相關部門的意見，充分調動社會各方面參與醫(yī)療服務和藥品價格管理的積極性。充分發(fā)揮相關行業(yè)組織、社會團體等在醫(yī)藥價格決策中的參謀作用。
（三十）積極探索建立醫(yī)藥費用供需雙方的談判機制。在價格主管部門加強協(xié)調管理，合理確定醫(yī)療機構相關費用指標的基礎上，在政府制定藥品和醫(yī)療服務價格的范圍內，積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品（器材）供應商就醫(yī)藥費用及付費方式的談判機制。
（三十一）加強價格監(jiān)督檢查。進一步強化醫(yī)藥價格明碼標價工作，進一步完善醫(yī)療機構醫(yī)藥費用清單制、相關價格（收費）明碼標價和查詢制，提高價格（收費）透明度。定期開展醫(yī)藥價格專項檢查。研究探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)管的長效機制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構價格行為。進一步完善醫(yī)藥價格責任追究制。
浙江省物價局??????
浙江省衛(wèi)生廳??????
浙江省人力資源和社會保障廳
二○一○年二月二十日??