律師回復(fù)

• 
  智能法律助手

  月幫助201720人

  互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺(tái)-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)是一個(gè)保險(xiǎn)購買決策平臺(tái)，提供意外險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、人壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)評(píng)測、攻略、百科、問答知識(shí)，幫助用戶科學(xué)購買合適的保險(xiǎn)。學(xué)保險(xiǎn)知識(shí)，選擇互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺(tái)-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)。問：保險(xiǎn)公司內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的虛假賠案答：假案調(diào)查的起始點(diǎn)有諸多原因，比如賠付率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場賠付率，且大多數(shù)案件集中在某幾家修理廠；有人反映相關(guān)崗位有道德風(fēng)險(xiǎn)；客戶反饋賠付有疑問但始終得不到確切解釋等。如果不是因?yàn)樯鲜谢蛘弑还ど?、稅?wù)、公檢法查賬的話，審計(jì)一般都是內(nèi)部審計(jì)。根據(jù)慣例，內(nèi)部審計(jì)也分為常規(guī)審計(jì)（半年一次）和專項(xiàng)審計(jì)兩種。常規(guī)審計(jì)則只是審計(jì)數(shù)據(jù)流中所體現(xiàn)的問題和表面化的一些管理上的問題，因是主要對(duì)數(shù)據(jù)流進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以很難發(fā)現(xiàn)具體問題，更別說刻意隱瞞的假案了。所以如果是常規(guī)審計(jì)的話，對(duì)于假案問題只能主要是通過調(diào)研的方式，根據(jù)相關(guān)崗位反映的情況以及對(duì)賠付率進(jìn)行市場比對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)疑問，則應(yīng)在審計(jì)報(bào)告中提出進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。專項(xiàng)審計(jì)才是解決問題的途徑。一般根據(jù)監(jiān)管部門要求、他人舉報(bào)、對(duì)數(shù)據(jù)流和業(yè)務(wù)流程體現(xiàn)的異常情況等，由審計(jì)部門向董事會(huì)提出審計(jì)意向，并得到批準(zhǔn)后進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。專項(xiàng)審計(jì)是非常嚴(yán)肅的內(nèi)部審查行為，沒有充分證據(jù)和支持，想進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)可以說是困難重重，沒有相關(guān)部門的配合，往往也會(huì)流于形式。所以，你先弄清楚到底是哪一種審計(jì)方式，如果常規(guī)審計(jì)，那就找人談?wù)勗?，?duì)案件進(jìn)行抽檢，打打馬虎過去算了。如果是專項(xiàng)審計(jì)，那估計(jì)沒有對(duì)理賠和當(dāng)?shù)仄奘袌龇浅Ｊ煜さ娜藚⑴c，以及公司高層支持的話，幾乎就不可能實(shí)現(xiàn)。最后說一點(diǎn)，一個(gè)事故的發(fā)生和案件的處理，涉及到車主、第三者、維修廠、交警單位以及保險(xiǎn)公司內(nèi)部理賠各個(gè)環(huán)節(jié)，所以假賠案的取證不單單是查個(gè)案件那么簡單，每個(gè)假賠案的后面都有一整個(gè)利益鏈條在驅(qū)動(dòng)和支持，你說你想通過內(nèi)部審計(jì)對(duì)假賠案進(jìn)行取證，對(duì)于新人的你來說根本就是一件不可能完成的任務(wù)，不知道你們單位老板有啥想法，讓你去干這件事。 原問題：《保險(xiǎn)公司內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的虛假賠案》

  回復(fù)于 2022-12-23 07:59:17