浙江省人力資源和社會保障廳、浙江省財政廳關(guān)于推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的意見
（浙人社發(fā)〔2009〕219號）
各市、縣（市、區(qū)）勞動（人事勞動）保障局、財政局：
為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，加快推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，促進我省基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委〔2009〕81號），現(xiàn)就我省推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作提出以下指導(dǎo)意見。
一、指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和基本原則
（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，著眼人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，切實貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神。以增強基本醫(yī)療保險公平性，提高保障能力和提升服務(wù)水平為出發(fā)點，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，全面提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。
（二）目標(biāo)任務(wù)。2009年啟動基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作，確定4個市作為市級統(tǒng)籌試點。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從2010年起在全省范圍內(nèi)逐步推開基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。到2011年，全省所有市全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。
（三）基本原則。推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的原則是：統(tǒng)一基本醫(yī)療保險主要政策，提高基本醫(yī)療保險公平性，促進制度可持續(xù)發(fā)展；在基金分級管理的基礎(chǔ)上，建立市級風(fēng)險調(diào)劑基金，增強保障能力；統(tǒng)一經(jīng)辦流程和定點管理，提升服務(wù)能力，方便參保人員就醫(yī)；強化政府責(zé)任，鼓勵探索創(chuàng)新，切實加大推進力度。
二、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險政策與管理
（一）統(tǒng)一主要政策。要在各地基本醫(yī)療保險現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上，規(guī)范基本醫(yī)療保險主要政策。要統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，合理確定繳費費率，加快統(tǒng)一費率，統(tǒng)一最低繳費年限及視作繳費年限的計算辦法；規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。要統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院和門診大病待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（二）統(tǒng)一定點管理。要統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店準(zhǔn)入和退出政策，完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理和考核辦法。實行定點互認(rèn)，參保人員可以在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。加強全市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險“一卡通”建設(shè)，逐步達(dá)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。要切實加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提高和改善基本醫(yī)療保險服務(wù)效率。
（三）統(tǒng)一經(jīng)辦流程。要建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部考核辦法，統(tǒng)一醫(yī)療費用結(jié)算辦法，提高標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。要明確各級經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)，完善經(jīng)辦機構(gòu)間分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制，形成參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)共同監(jiān)管、相互制約、相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費用管理模式。
三、建立市級風(fēng)險調(diào)劑金
（一）資金來源。市級風(fēng)險調(diào)劑金從各地基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取。要合理確定市級風(fēng)險調(diào)劑金規(guī)模，原則上控制在相當(dāng)于全市1-2個月的統(tǒng)籌基金支付水平。風(fēng)險調(diào)劑金可以分步到位，逐步達(dá)到確定規(guī)模。
（二）資金使用。市級風(fēng)險調(diào)劑金在市本級及所轄縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌地區(qū)基金不足支付、出現(xiàn)缺口時調(diào)劑使用。使用風(fēng)險調(diào)劑金的統(tǒng)籌地區(qū)，要切實改進醫(yī)療保險管理，適當(dāng)調(diào)整政策，盡快實現(xiàn)基金平衡。建立健全風(fēng)險調(diào)劑金清算制度，明晰基金責(zé)任，適時對統(tǒng)籌地區(qū)使用的調(diào)劑金進行清算。要落實基金預(yù)算制度，加強基金預(yù)算編制工作，強化預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。
（三）資金管理與監(jiān)督。要加強對風(fēng)險調(diào)劑金的監(jiān)管，將風(fēng)險調(diào)劑金納入財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ?。要建立完善風(fēng)險調(diào)劑金內(nèi)部審計制度，主動接受審計部門的審計。要定期向社會公布風(fēng)險調(diào)劑金收支情況，實現(xiàn)財務(wù)信息公開透明。
四、精心組織實施
開展基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的重要措施，是增強基本醫(yī)療保險保障能力的有效途徑。各地要充分認(rèn)識推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作重要性、緊迫性和艱巨性，把這項工作作為推動醫(yī)療保險制度建設(shè)的重點來抓，高度重視、精心組織、積極推進。市級人力社保部門財政部門要加強對市級統(tǒng)籌的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)協(xié)調(diào)所轄縣（市）做好相關(guān)工作，妥善處理市級統(tǒng)籌推進過程中出現(xiàn)的問題，確保市級統(tǒng)籌政策平穩(wěn)實施。
二○○九年十二月二十一日