人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知
（人社部發(fā)[2009]35號(hào)）
各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障廳(局)、財(cái)政廳 (局)，xx兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作開展以來，各地高度重視，組織有力，工作扎實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，試點(diǎn)工作取得明顯成效，受到廣大城鎮(zhèn)居民的歡迎，為完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度積累了經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 (中發(fā)[2009]6號(hào))和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》 (國發(fā)[2009]12號(hào))，經(jīng)國務(wù)院同意，2009年在全國范圍內(nèi)全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、明確工作目標(biāo)和任務(wù)。各地要在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，提高居民參保率，全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2009年全國所有城市都要開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2009年新開展這項(xiàng)工作的城市，方案由省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)審批，并報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案，原則上第二季度啟動(dòng)實(shí)施，參保率力爭(zhēng)達(dá)到50％以上。2009年前已開展試點(diǎn)的城市，應(yīng)結(jié)合試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)一步完善政策、加強(qiáng)管理，參保率力爭(zhēng)達(dá)到80％以上。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)擴(kuò)面速度。在工作推進(jìn)中，各地區(qū)要堅(jiān)持低水平、廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，科學(xué)設(shè)計(jì)和調(diào)整實(shí)施方案；要堅(jiān)持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管；要堅(jiān)持便民利民，真正方便居民、服務(wù)居民、讓居民受益。
二、規(guī)范和完善財(cái)政補(bǔ)助政策。2009年政府對(duì)參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照《關(guān)于做好 2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》 (人社部發(fā)[2008]39號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。省級(jí)財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)困難市縣的補(bǔ)助力度。各地要及時(shí)上報(bào)財(cái)政補(bǔ)助申報(bào)材料，將本級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)安排的補(bǔ)助資金列入預(yù)算，及時(shí)足額撥付上級(jí)和本級(jí)補(bǔ)助資金，確保財(cái)政補(bǔ)助申請(qǐng)和撥付工作順利進(jìn)行。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實(shí)做好困難居民的界定工作，進(jìn)一步加大投入，幫助解決困難城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)困難問題。同時(shí)，要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。
三、科學(xué)合理制定和調(diào)整有關(guān)政策。各地要在分析總結(jié)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和基金運(yùn)行情況基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，科學(xué)制定和調(diào)整有關(guān)政策。堅(jiān)持做到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，略有結(jié)余?；鸾Y(jié)余較多的城市要根據(jù)基金收支情況適當(dāng)調(diào)整基金支付政策，避免結(jié)余資金過多。充分利用基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探索建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌，擴(kuò)大制度受益面。對(duì)起付線、封頂線、基金支付比例和補(bǔ)助范圍等政策的調(diào)整，要通盤考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、居民潛在醫(yī)療需求增長和醫(yī)藥費(fèi)用上漲等因素，注意保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。要探索做好參保人員在不同制度間轉(zhuǎn)移時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和待遇等的銜接。有條件的地方積極探索推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同方式和路徑。
四、提高統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)地級(jí)統(tǒng)籌。明確地級(jí)統(tǒng)籌中市(地、州)和縣(市、區(qū))相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立相應(yīng)的考核激勵(lì)辦法，充分發(fā)揮縣(市、區(qū))一級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和管理中的作用。同一統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇政策，基金統(tǒng)籌管理使用，統(tǒng)一設(shè)計(jì)各項(xiàng)管理流程，統(tǒng)一管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。條件不具備、難以一步到位實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，可在統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇政策、統(tǒng)一管理經(jīng)辦流程、統(tǒng)一管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，建立基金調(diào)劑機(jī)制，明確調(diào)劑金的管理使用辦法，建立相應(yīng)的考核激勵(lì)辦法。要探索地級(jí)統(tǒng)籌情況下適宜的就醫(yī)管理辦法，處理好擴(kuò)大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。
五、切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)。各地要本著精簡、效能的原則，切實(shí)解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)問題。要強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，明確崗位職責(zé)，優(yōu)化崗位設(shè)置，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和能力。要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)的服務(wù)管理能力，探索建立社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息共享和協(xié)同管理服務(wù)機(jī)制，形成服務(wù)到人的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要建立和完善基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。要逐步建立藥品、診療項(xiàng)目以及參保人員實(shí)際利用醫(yī)療服務(wù)信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，研究科學(xué)合理的藥品和診療項(xiàng)目評(píng)價(jià)辦法，逐步建立醫(yī)療保險(xiǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化、精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。要建立健全科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)體系，對(duì)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)提高管理服務(wù)水平和能力。
六、加強(qiáng)對(duì)全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、完善社會(huì)保障體系、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾“看病難、看病貴”矛盾、提高全民健康素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施，各地要切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，全力推進(jìn)這項(xiàng)工作。各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。要在統(tǒng)籌考慮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，核準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人數(shù)并制定目標(biāo)任務(wù)，層層分解，加強(qiáng)目標(biāo)考核和督查調(diào)研，制定周密工作計(jì)劃并抓緊組織實(shí)施。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)工作，使這項(xiàng)惠及民生的重要改革深入人心，為全面推開試點(diǎn)創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，注重研究新問題、新情況，對(duì)試點(diǎn)工作中反映出來的重大問題要及時(shí)報(bào)告。
二00九年四月八日