江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法
（贛勞社醫(yī)[2003]16號）
為落實中共中央、國務院《關于進一步做好下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作的通知》（中發(fā)[2002]12號）關于積極探索適合下崗失業(yè)人員從事個體經(jīng)營和靈活就業(yè)的社會保險辦法的要求，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》（贛府發(fā)[1999]27號）及勞動保障部《關于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》（勞社廳發(fā)[2003]10號）精神，結(jié)合我省實際，特制定《江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》。
一、本試行辦法所稱靈活就業(yè)人員是指在勞動年齡內(nèi)以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實現(xiàn)就業(yè)或再就業(yè)的國有集體企業(yè)下崗失業(yè)人員、機關事業(yè)單位離崗人員、個體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員。
二、本試行辦法適用于市各設區(qū)市城區(qū)及縣城關鎮(zhèn)從事靈活就業(yè)的人員參加基本醫(yī)療保險并享受相應醫(yī)療待遇。
三、靈活就業(yè)人員應以個人身份參加醫(yī)療保險，也可以通過勞動保障代理機構(gòu)參加醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，一般應以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，可根據(jù)權(quán)利與義務對應、繳費水平與待遇水平相對應的原則，選擇不同的繳費比率，參加不同層次的基本醫(yī)療保險：
1、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌帳戶繳費費率繳費的，享受統(tǒng)籌帳戶醫(yī)療保險待遇；
2、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的低于第1條費率的住院醫(yī)療保險繳費費率繳費的，享受所規(guī)定的對應住院醫(yī)療保險待遇；
3、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)單位和個人繳費費率之和繳費的，經(jīng)辦機構(gòu)為其設立個人帳戶，享受統(tǒng)籌帳戶和個人帳戶醫(yī)療保險待遇；
4、參保人員按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的大額醫(yī)療費用醫(yī)療保險繳費標準繳費的，享受對應的醫(yī)療保險待遇。參加了本條第1、第2或第3項保險的，同時可參加本項保險。
四、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，在連續(xù)繳費4個月后，開始享受相對應的醫(yī)療保險待遇；參保后必須連續(xù)繳費，遇到困難暫時無力繳費的，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，最長可緩繳3個月，緩繳期間發(fā)生的醫(yī)藥費需補繳所欠醫(yī)療保險費后，才能由基金支付；未經(jīng)批準中斷繳費或超過批準緩繳期，又開始繳費的，必須將中斷繳費期間的保險費補齊，并從開始繳費后的第4個月起享受待遇，中斷繳費期間不享受醫(yī)療保險待遇。
五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險后，應按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等有關規(guī)定。
六、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險到達法定退休年齡后，按以下規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇：
1、原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員靈活就業(yè)后參加醫(yī)療保險，連續(xù)參保年限男超過30年、女超過25年，連續(xù)實際繳費年限超過15年（若不足15年的，應一次性補足15年），且連續(xù)參保至法定退休年齡后，可不繳納醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受第三條中相應（1、2、3）項的醫(yī)療保險待遇；連續(xù)參保年限超過10年、不足30年和25年的，應以到達法定退休年齡時的前一年在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，并以在崗職工平均工資年遞增率，計算繳費額度，且實際繳費年限達到20年以上，方可繼續(xù)享受第四條中相應（1、2、3）項的醫(yī)療保險待遇。
原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員在失業(yè)后參加醫(yī)療保險的，其在企業(yè)工作的工齡可計算參保年限；下崗后進入再就業(yè)服務中心的，再就業(yè)服務中心按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定為其繳納了醫(yī)療保險費的時間可計算參保年限；按贛府發(fā)[2001]32號文規(guī)定享受協(xié)保待遇的人員，按規(guī)定比例交納了醫(yī)療保險費的時間，可計算參保年限；失業(yè)后或靈活就業(yè)后繼續(xù)參加醫(yī)療保險的，可計算參保年限。參保人員達到法定退休年齡后，將上述四個參保年限中本人所擁有的年限相加，再加上補交從下崗、失業(yè)到參保繳費間隔期間所欠繳的醫(yī)療保險費的時間，為其連續(xù)繳費年限。
2、其他靈活就業(yè)人員從其參保繳費之年算起，中間不得中斷繳費（經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準暫緩繳費的除外），至其到達法定退休年齡止的年數(shù)為其連續(xù)繳費年限。連續(xù)繳費年限男超過30年、女超過25年的，從其超過年限起至法定退休年齡時止，所繳納醫(yī)療保險費總額的50%作為其繳納大額醫(yī)療保險費用或納入個人帳戶，并享受相應醫(yī)療保險待遇。
七、各統(tǒng)籌地區(qū)要針對靈活就業(yè)人員就業(yè)形式多樣、工作地點和時間不固定等特點，制定相應的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險個人申報登記辦法、個人繳費辦法和資格審核辦法。
八、各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要完善醫(yī)療保險的業(yè)務管理辦法，開設專門窗口，方便靈活就業(yè)人員個人直接繳費參保和醫(yī)療費用的結(jié)算。要進一步提高社會化管理服務水平，減輕參保靈活就業(yè)人員就醫(yī)、用藥、報銷等過程中的事務性負擔。要根據(jù)靈活就業(yè)人員異地就業(yè)的實際，本著既方便靈活就業(yè)人員異地就醫(yī)，又便于基金管理的原則，制定切實可行的靈活就業(yè)人員異地就診辦法。同時做好參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險信息管理工作，對靈活就業(yè)人員的繳費收入、醫(yī)藥費用支出等信息，要單獨進行統(tǒng)計分析。
九、各統(tǒng)籌地區(qū)應根據(jù)本試行辦法規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定實施細則。
二OO三年十一月五日