杭州市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實施意見
（杭政辦〔2014〕8號）
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)幸福和諧杭州，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）等文件精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)提出如下實施意見。
一、明確醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)定位
（一）總體目標(biāo)。
充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，通過創(chuàng)新體制機(jī)制，不斷滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和群眾日益增長的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求，初步建立依托智慧醫(yī)療、具有杭州特色的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)。
2014年，主城區(qū)（上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開發(fā)區(qū)（濱江）、杭州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)）開展各類型的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)試點，不斷完善和健全政策、制度，建立運行機(jī)制，2015年基本完成醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系建設(shè)。
（二）定義。
本意見所指醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)是指利用信息技術(shù)，整合部門資源，以醫(yī)療護(hù)理康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ)，拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵，根據(jù)居民不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式。
（三）基本原則。
1.政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與。加快轉(zhuǎn)變政府職能，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)養(yǎng)老、助殘、護(hù)理等服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式。
2.保證基本，兼顧個性需求。政府對基本的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)給予支持。同時，明確家庭、個人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任，根據(jù)需要和服務(wù)能力可開展個性定制服務(wù)。
3.自愿為主，簽約開展服務(wù)。以參保人群為主，引導(dǎo)其自愿加入醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立契約服務(wù)關(guān)系，開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，享受簽約服務(wù)優(yōu)惠政策。
4.統(tǒng)籌發(fā)展，完善市場機(jī)制。統(tǒng)籌利用各類資源，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)均衡發(fā)展。充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，滿足社會多樣化、多層次需求。
二、夯實醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)
（一）健全各級醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等資源全面整合。
1.家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。以政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)為支撐，開展貫穿生命全過程的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療和指導(dǎo)生活照料為主的基本型服務(wù)，重點是開展健康管理、慢病管理和家庭病床等居民需求的服務(wù)。
2.日托型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。以社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心為主體，開展老年人群的生活照料和醫(yī)療等個性化服務(wù)。
3.機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。以各類養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)為主體，在機(jī)構(gòu)內(nèi)開展老年人群的生活照料和醫(yī)療等個性化服務(wù)。
（二）建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)隊伍，提升服務(wù)能力。
建立以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生為主，全科護(hù)士或其他衛(wèi)技人員配合的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)團(tuán)隊，在轄區(qū)政府和衛(wèi)生行政部門組織領(lǐng)導(dǎo)下，為自愿簽約的居民開展家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)。
建立以社區(qū)助老員、養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)協(xié)調(diào)員等參與的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊，在轄區(qū)政府和民政部門組織領(lǐng)導(dǎo)下，開展日托型和機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。
建立以家政服務(wù)員、健康管理師、志愿者及家庭成員等參與的社會服務(wù)隊伍，在轄區(qū)政府和相關(guān)部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下，逐步為居民提供個性化康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
（三）建設(shè)杭州市居民健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)。
整合衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、人力社保、市場監(jiān)管（藥監(jiān)）、體育等部門網(wǎng)上健康便民服務(wù)資源，建立杭州市健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)，提供基于網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上咨詢的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。
三、創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)模式
（一）建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式。
家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)，積極引導(dǎo)居民到簽約全科醫(yī)生處首診，逐步建立疾病分診機(jī)制，讓簽約居民享受“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療服務(wù)。
家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)由市統(tǒng)一基本服務(wù)包和各機(jī)構(gòu)個性化服務(wù)包組成。主要包括以下內(nèi)容：
1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；
2.基本醫(yī)療服務(wù)，包括全科診療、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)；
3.健康管理服務(wù)（通過杭州市居民健康互動平臺實現(xiàn)）；
4.特需服務(wù)，根據(jù)簽約居民個性化有償服務(wù)的需求，各地可結(jié)合實際增加服務(wù)項目。
（二）建立居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式。
通過流程與環(huán)境改造，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸服務(wù)點開展日托型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。街道、社區(qū)應(yīng)該對轄區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行調(diào)查，針對有需要的老人，通過家庭及個人購買服務(wù)的形式提供服務(wù)。
（三）探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)合作新模式。
通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式積極推動醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)。支持有條件的養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)點。
（四）拓展和優(yōu)化智慧醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵。
立足市民需求，以杭州市市民卡為載體，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)一卡通，圍繞全科醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享等醫(yī)改重點工作，完善市、區(qū)（縣、市）兩級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫，歸集從出生到死亡的健康信息（婚檢、孕前優(yōu)生檢測、孕期保健、產(chǎn)時和出生信息、兒童保健、中小學(xué)生健康體檢、健康體檢、慢病管理和老年人健康管理等）及醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)（包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、住院、檢查、120急救等）。鼓勵和支持健康管理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化、規(guī)范化和個性化的智慧醫(yī)療健康服務(wù)。
四、完善醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)政策保障
（一）建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核和激勵機(jī)制。
建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核機(jī)制?？冃Э己艘浞挚紤]全科醫(yī)生簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制等情況，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。
建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機(jī)制。調(diào)整和完善績效考核方案，加大全科醫(yī)生簽約服務(wù)的績效考核分值。有償簽約服務(wù)收益可納入績效工資專項獎勵。
（二）建立引導(dǎo)分級診療的醫(yī)保政策。
醫(yī)保政策要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理傾斜，推動分級診療、門診雙向轉(zhuǎn)診體系的建立和引導(dǎo)。鼓勵全科醫(yī)生開展簽約服務(wù)，根據(jù)全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保費用的結(jié)算和考評制度。完善醫(yī)保家庭病床等相關(guān)管理制度，引導(dǎo)住院病人和康復(fù)病人雙向轉(zhuǎn)診，探索醫(yī)保轉(zhuǎn)診結(jié)算新模式。
（三）建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)價格收費體系。
根據(jù)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)對象的健康評估情況及簽約居民的實際需求，制訂不同的服務(wù)項目。對確有需求的簽約居民，在符合家庭診療服務(wù)相關(guān)規(guī)定和確保醫(yī)療安全的前提下，可增加衛(wèi)技人員服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)次數(shù)。價格主管部門按相關(guān)規(guī)定確定收費標(biāo)準(zhǔn)，其他個性化服務(wù)項目按雙方約定收費。
五、加強醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)組織保障
（一）提高認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，研究制定我市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的配套政策和規(guī)范，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)改革，解決醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)發(fā)展過程中遇到的問題。主城區(qū)政府要建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和工作制度，解決并落實工作推進(jìn)中存在的困難和問題，確保轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)順利展開。
（二）明確職責(zé)，促進(jìn)資源整合。
各相關(guān)部門要各司其職，經(jīng)信部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化信息資源整合和項目經(jīng)費落實，并對遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)資源整合提供技術(shù)支撐。衛(wèi)生部門要加強醫(yī)養(yǎng)護(hù)智慧醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)，以屬地為單位，整合社會力量，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校和志愿者作用，努力解決醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)中的醫(yī)衛(wèi)資源不足。財政部門要科學(xué)調(diào)整人員經(jīng)費安排，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入，將全科醫(yī)生簽約服務(wù)項目列入市對各區(qū)的基本公共衛(wèi)生考核補助內(nèi)容。衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、人力社保、編委辦等部門要依據(jù)現(xiàn)有規(guī)定，共同研究制定醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)相關(guān)崗位設(shè)置和人員配備管理辦法。民政、殘聯(lián)、計生、教育等部門要進(jìn)一步整合現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步落實相關(guān)政策，支持簽約服務(wù)開展。物價部門要根據(jù)需要及時制定相關(guān)收費價格。市民卡公司要做好醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭之間醫(yī)保轉(zhuǎn)診結(jié)算的信息技術(shù)服務(wù)。
（三）健全制度，加強工作督導(dǎo)。
建立部門聯(lián)席會議制度，做好相關(guān)信息整合，利用信息化手段開展工作。制定相應(yīng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)工作規(guī)范，建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)績效考核機(jī)制，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范準(zhǔn)入。強化對基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保資金管理的考核。對督導(dǎo)、考核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究，不斷調(diào)整完善工作方案。
（四）強化宣傳，促進(jìn)社會參與。
充分利用報紙、電視、電臺、網(wǎng)絡(luò)等多種形式，廣泛宣傳醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)工作和相關(guān)政策，使廣大居民了解服務(wù)的意義，營造良好的社會氛圍，爭取社會各界支持和配合，確保醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)工作順利開展。
本實施意見自公布之日起30日后施行，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)牽頭組織實施。
附件：醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)基本架構(gòu)
杭州市人民政府辦公廳
2014年5月30日