山東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)
（魯政辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）
各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：
城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題是重大的民生問(wèn)題。近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府高度重視，采取一系列措施，大力推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，先后建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為解決城鎮(zhèn)群眾看病就醫(yī)問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。但目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民沒(méi)有納入覆蓋范圍，基本醫(yī)療需求難以保障。為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)提出以下意見(jiàn)。
一、加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)
我省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等的職工及退休人員、靈活就業(yè)人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，各類學(xué)校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。到2011年，全省要基本建立起政策體系健全、管理規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋面達(dá)到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。
各級(jí)政府要高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)，認(rèn)真研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋目標(biāo)和工作進(jìn)度計(jì)劃，逐級(jí)分解指標(biāo)，認(rèn)真組織實(shí)施，力爭(zhēng)用2年左右時(shí)間全面完成擴(kuò)面任務(wù)（全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋計(jì)劃表見(jiàn)附件）。省人力資源和社會(huì)保障廳要加強(qiáng)指導(dǎo)、考核和監(jiān)督檢查，定期通報(bào)擴(kuò)面工作進(jìn)展情況，督促各級(jí)抓好落實(shí)。
二、進(jìn)一步完善政策，增強(qiáng)制度吸引力
各地要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的包容性、連續(xù)性和吸引力，讓城鎮(zhèn)職工和居民“進(jìn)得來(lái)、留得住”。要進(jìn)一步探索完善城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工和非全日制就業(yè)人員參保辦法，區(qū)分不同情況確定靈活的參保政策，盡快納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。要認(rèn)真研究醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，制定參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的辦法，方便各類人員參保。
要多渠道籌集資金，認(rèn)真解決歷史遺留問(wèn)題，盡快把各類關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。同時(shí)，要積極采取措施，逐步把困難企業(yè)退休人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，并實(shí)行退休人員享受待遇與單位繳費(fèi)脫鉤的政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙基數(shù)征繳的地方，要及時(shí)調(diào)整政策，盡快過(guò)渡為單基數(shù)征繳。
各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，逐步提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平。要通過(guò)提高封頂線、控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、適當(dāng)提高基金支付比例等辦法，進(jìn)一步提高住院和門診大病醫(yī)療保障待遇水平。積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌辦法，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，下沉就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低人民群眾就醫(yī)成本。創(chuàng)新就醫(yī)結(jié)算方式，提高普通門診醫(yī)療保障水平。要適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障支付范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，鼓勵(lì)應(yīng)用中醫(yī)藥。逐步提高城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，使職工群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
省人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整和完善的指導(dǎo)工作，保證全省政策框架的基本統(tǒng)一和平衡。
三、加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)
各地要加快建立雙向轉(zhuǎn)診制度，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)納入報(bào)銷范圍，方便居民到基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。要不斷完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，妥善解決好異地就醫(yī)人員的費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題。要認(rèn)真研究提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的辦法和途徑，明確各級(jí)政府責(zé)任，建立相應(yīng)的考核和激勵(lì)機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑機(jī)制，及早實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。要盡快解決醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理問(wèn)題，將委托企業(yè)管理、封閉運(yùn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)基金移交屬地管理。要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)代化水平，提高管理效率。要充分利用社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和銀行郵局等社會(huì)化服務(wù)窗口，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。各級(jí)要積極探索與服務(wù)對(duì)象、業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)能力。
四、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，是堅(jiān)持立黨為公執(zhí)政為民、解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重大舉措。特別是在當(dāng)前嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，大力推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，對(duì)于貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府作出的進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)一系列決策部署具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
各級(jí)政府要把加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)擺到突出位置，周密安排部署，精心組織實(shí)施。要建立領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，指導(dǎo)具體實(shí)施工作。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、工商、稅務(wù)等部門要建立部門協(xié)作配合的工作機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同促進(jìn)醫(yī)療保障工作的開(kāi)展。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制，將用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況作為聯(lián)合監(jiān)察執(zhí)法工作重點(diǎn)，對(duì)未按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，各部門要依據(jù)各自職責(zé)，依法監(jiān)管，督促各單位盡快參保。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障宣傳工作，加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，營(yíng)造全社會(huì)支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的輿論氛圍，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工和居民自覺(jué)主動(dòng)參保，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)步伐。
附件：全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋計(jì)劃表（略）
山東省人民政府辦公廳
二○○九年六月十八日