安徽省人民政府辦公廳關(guān)于完善
和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)
（皖政辦[2005]56號(hào)）
各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
我省自2003年下半年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，總體上，試點(diǎn)工作開(kāi)局平穩(wěn)、運(yùn)行良好、成效顯著、深得民心。但一些地方對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，試點(diǎn)工作仍存在不少困難和問(wèn)題。為完善和發(fā)展我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：
一、進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院在新形勢(shì)下為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措；是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康和利益，對(duì)于減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧等問(wèn)題，具有重要意義。各級(jí)政府要從堅(jiān)持執(zhí)政為民、以人為本、建立和諧社會(huì)的高度，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把試點(diǎn)工作擺上工作日程。各有關(guān)部門要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。財(cái)政部門要及時(shí)撥付補(bǔ)助資金，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和監(jiān)督。民政部門要加快建立和完善醫(yī)療救助制度。其他相關(guān)部門要按照各自職責(zé)要求，做好相應(yīng)工作，積極主動(dòng)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。
二、明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和目標(biāo)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。要堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度的根本性質(zhì)和方向。在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)步伐。明后兩年繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2006年試點(diǎn)縣（市、區(qū)）達(dá)到40％左右，2007年試點(diǎn)縣（市、區(qū)）達(dá)到60％左右，到2008年在全省農(nóng)村基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標(biāo)。
三、貫徹“自愿、互助、公開(kāi)、服務(wù)”的原則，積極開(kāi)展宣傳教育
完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，要堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加的原則，堅(jiān)持互助共濟(jì)性質(zhì)，堅(jiān)持建立公開(kāi)透明的管理和辦事制度，堅(jiān)持讓農(nóng)民得到比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作。深入了解和分析農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法和想法，利用多種媒體，采取多種形式，有針對(duì)性地通過(guò)典型事例進(jìn)行具體、形象、生動(dòng)的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。嚴(yán)禁向鄉(xiāng)村基層下指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干、甚至在農(nóng)民未知情或不同意的情況下代墊農(nóng)民個(gè)人參合資金等做法。各地要加強(qiáng)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決予以糾正。
四、加強(qiáng)組織體系建設(shè)，保證運(yùn)行經(jīng)費(fèi)
各市人民政府要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督查，在同級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)有關(guān)具體工作。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立要堅(jiān)持精簡(jiǎn)、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級(jí)人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員，要面向社會(huì)公開(kāi)招聘、考試考核、擇優(yōu)聘用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)年度財(cái)政預(yù)算，不得重新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提高服務(wù)能力。
五、加大支持力度，完善資金收繳方式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。將原有每人每年30元的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至50元，其中：農(nóng)民個(gè)人的籌資標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元；省、市、縣財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助合計(jì)不低于20元；中央財(cái)政對(duì)我省縣（市）以及農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)（70％以上）的區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均20元安排補(bǔ)助資金。具體實(shí)施步驟為：從2006年起中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元；我省地方財(cái)政相應(yīng)增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，分2年到位，即在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上2006年增加5元，2007年再增加5元；地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳工作由地方政府組織籌集。要積極探索簡(jiǎn)便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法。在堅(jiān)持農(nóng)民自愿、保證資金安全、手續(xù)健全、責(zé)任清楚的前提下，可采取滾動(dòng)籌資、代理收繳、集體統(tǒng)繳、一年一籌或兩到三年一籌的辦法。
六、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定和完善試點(diǎn)方案
各地要在廣泛征求社會(huì)各界，特別是農(nóng)民群眾意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，制定和完善試點(diǎn)方案。合理分配合作醫(yī)療基金，設(shè)置統(tǒng)籌賬戶、家庭賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金。合理確定大額或住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€、封頂線及補(bǔ)償比例。在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線、封頂線和補(bǔ)償比例可以不同，但起付線不宜過(guò)高，封頂線不宜過(guò)低，分段不宜過(guò)于繁雜。既要防止基金透支風(fēng)險(xiǎn)，又不能使資金沉淀過(guò)多，統(tǒng)籌賬戶資金節(jié)余要控制在15％左右（含10％風(fēng)險(xiǎn)金），最大程度提高參合農(nóng)民的受益水平。合理確定補(bǔ)償范圍，將少量慢性病、地方病和住院分娩納入統(tǒng)籌賬戶補(bǔ)償范圍，通過(guò)設(shè)置家庭賬戶、開(kāi)展體檢等擴(kuò)大受益面。合理確定個(gè)人繳費(fèi)劃入家庭賬戶的比例，切實(shí)加強(qiáng)家庭賬戶資金的管理，不得用家庭賬戶資金沖抵參合農(nóng)民下一年度的個(gè)人繳費(fèi)，不得將家庭賬戶資金劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，不得以代金券形式發(fā)放和使用家庭賬戶資金。
七、嚴(yán)格基金管理，確保資金安全
按照省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)核算辦法（試行）管好、用好基金，不得擠占挪用。在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶或基金專用賬戶。農(nóng)民以戶為單位交納的合作醫(yī)療資金，存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政短期收入過(guò)渡戶后，要及時(shí)以銀行轉(zhuǎn)賬方式存入縣級(jí)合作醫(yī)療基金專戶，嚴(yán)禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)短期收入過(guò)渡戶滯留資金。市、縣級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額配套合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部存入代理銀行合作醫(yī)療基金專戶，專戶儲(chǔ)存?？h級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核、匯總支付費(fèi)用，交由衛(wèi)生、財(cái)政主管部門審批開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證后，財(cái)政部門提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)。要做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開(kāi)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療資金封閉安全運(yùn)行。
八、方便農(nóng)民就醫(yī)，完善補(bǔ)償流程
要簡(jiǎn)化就診和轉(zhuǎn)診流程，最大限度地方便參合農(nóng)民就醫(yī)。原則上，在縣（市、區(qū)）內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不設(shè)轉(zhuǎn)診制度。因病情需要去縣（市、區(qū)）外就醫(yī)，轉(zhuǎn)診手續(xù)要盡量簡(jiǎn)化，急診患者到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)可以免辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
按照手續(xù)簡(jiǎn)便、基金封閉運(yùn)行的原則，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付或采取存折發(fā)放補(bǔ)償金的報(bào)銷方式。參合農(nóng)民按規(guī)定就醫(yī)，可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；也可由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接受理或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，按相關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷，通過(guò)涉農(nóng)補(bǔ)貼資金存折或信用儲(chǔ)蓄賬戶的方式發(fā)放參合農(nóng)民補(bǔ)償金。
九、建立和完善公示與審計(jì)制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向社會(huì)公布參合農(nóng)民的基本權(quán)利與義務(wù)、就診程序、補(bǔ)償范圍和流程、基本用藥目錄等；定期在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)適當(dāng)?shù)墓矆?chǎng)所張榜公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況以及農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況；向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢電話和舉報(bào)電話，方便群眾咨詢、舉報(bào)，接受社會(huì)監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格，接受群眾監(jiān)督。審計(jì)部門要定期對(duì)合作醫(yī)療基金的籌集、管理、使用情況進(jìn)行審計(jì)，通報(bào)審計(jì)結(jié)果，建立責(zé)任追究制度。
十、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
各地要根據(jù)情況，在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定給予處罰直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。各市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要制訂和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為的監(jiān)管。積極探索單病種付費(fèi)等綜合支付方式，開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和區(qū)域配送，加大對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查力度，采取有效措施控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，合理控制目錄外用藥，目錄外用藥的比例原則上控制在15％以內(nèi)。
十一、深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力
各市、縣（市、區(qū)）要進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)），加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等要?jiǎng)潥w縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理，同時(shí)要深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。積極開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，通過(guò)有效措施提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，在全省發(fā)揮示范導(dǎo)向的作用，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，提供較好的醫(yī)療服務(wù)保障。
十二、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度
各地要將建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度同建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來(lái)，共同推進(jìn)。除中央財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金之外，各級(jí)財(cái)政部門要逐年加大對(duì)醫(yī)療救助資金的支持力度，擴(kuò)大救助范圍，提高救助水平，解決好農(nóng)村五保戶、特困戶、“三紅”人員（在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路軍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人及在鄉(xiāng)六級(jí)以下傷殘軍人中的生活困難者等貧困家庭的醫(yī)療救助問(wèn)題。同時(shí)，要發(fā)揮紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)以及各類公益事業(yè)基金會(huì)等社團(tuán)組織和企事業(yè)單位等社會(huì)力量的作用，多渠道籌措救助資金，廣泛開(kāi)展救助工作。目前，農(nóng)村醫(yī)療救助資金要優(yōu)先向新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市、區(qū)）傾斜。用醫(yī)療救助資金幫助農(nóng)村救助對(duì)象交納部分或全部個(gè)人參合資金，對(duì)救助對(duì)象獲得按比例報(bào)銷后仍有較大困難的，再予以適當(dāng)救助，使救助對(duì)象享受合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。
十三、加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
列入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍的試點(diǎn)縣（市、區(qū)），要本著積極穩(wěn)妥的原則，按照國(guó)家進(jìn)度要求和新增試點(diǎn)縣必備條件認(rèn)真選擇確定。各市要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃，尚未開(kāi)展試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作計(jì)劃，積極做好思想、組織、宣傳方案等各項(xiàng)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取到2008年在全省基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。鼓勵(lì)條件較好的縣（市、區(qū)），自行開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，試點(diǎn)可以先在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展，也可在全縣（市、區(qū)）范圍開(kāi)展，省將給予指導(dǎo)和支持。
各級(jí)人民政府要按照本意見(jiàn)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入調(diào)查研究，在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大力度，加快進(jìn)度，突破難點(diǎn)，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。
安徽省人民政府辦公廳
二00五年十一月十一日