安徽省人民政府辦公廳關于完善
和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見
（皖政辦[2005]56號）
各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
我省自2003年下半年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，試點地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，總體上，試點工作開局平穩(wěn)、運行良好、成效顯著、深得民心。但一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足，試點工作仍存在不少困難和問題。為完善和發(fā)展我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下意見：
一、進一步提高認識，切實加強領導
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院在新形勢下為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟與社會協(xié)調發(fā)展，全面建設小康社會，構建社會主義和諧社會的重大舉措；是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，直接關系到廣大農(nóng)民的健康和利益，對于減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔，緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧等問題，具有重要意義。各級政府要從堅持執(zhí)政為民、以人為本、建立和諧社會的高度，進一步提高認識，加強領導，切實把試點工作擺上工作日程。各有關部門要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，明確責任，加強協(xié)調，密切配合。衛(wèi)生部門要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務指導，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管。財政部門要及時撥付補助資金，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和監(jiān)督。民政部門要加快建立和完善醫(yī)療救助制度。其他相關部門要按照各自職責要求，做好相應工作，積極主動配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。
二、明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質和目標
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復雜的系統(tǒng)工程。要堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度的根本性質和方向。在認真總結試點經(jīng)驗的基礎上，加大工作力度，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設步伐。明后兩年繼續(xù)擴大試點范圍，2006年試點縣（市、區(qū)）達到40％左右，2007年試點縣（市、區(qū)）達到60％左右，到2008年在全省農(nóng)村基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標。
三、貫徹“自愿、互助、公開、服務”的原則，積極開展宣傳教育
完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，要堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加的原則，堅持互助共濟性質，堅持建立公開透明的管理和辦事制度，堅持讓農(nóng)民得到比較滿意的醫(yī)療服務，深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作。深入了解和分析農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法和想法，利用多種媒體，采取多種形式，有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。嚴禁向鄉(xiāng)村基層下指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干、甚至在農(nóng)民未知情或不同意的情況下代墊農(nóng)民個人參合資金等做法。各地要加強督查，發(fā)現(xiàn)問題，要及時嚴肅處理，堅決予以糾正。
四、加強組織體系建設，保證運行經(jīng)費
各市人民政府要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組，加強工作指導和督查，在同級衛(wèi)生行政部門設辦公室，負責有關具體工作。各試點縣（市、區(qū)）要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，建立經(jīng)辦機構，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務管理；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設立派出機構（人員）或委托有關機構管理?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構的設立要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調劑解決。經(jīng)辦機構的工作人員，要面向社會公開招聘、考試考核、擇優(yōu)聘用。經(jīng)辦機構的人員工資和工作經(jīng)費列入同級年度財政預算，不得重新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。同時，加強經(jīng)辦機構信息化和網(wǎng)絡化建設，提高服務能力。
五、加大支持力度，完善資金收繳方式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。將原有每人每年30元的籌資標準提高至50元，其中：農(nóng)民個人的籌資標準不應低于10元；省、市、縣財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助合計不低于20元；中央財政對我省縣（市）以及農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)（70％以上）的區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均20元安排補助資金。具體實施步驟為：從2006年起中央財政對參合農(nóng)民的補助標準在原有每人每年10元的基礎上再增加10元；我省地方財政相應增加補助標準，分2年到位，即在原有每人每年10元的基礎上2006年增加5元，2007年再增加5元；地方財政對參合農(nóng)民的補助資金主要由省級財政承擔。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人參合資金的收繳工作由地方政府組織籌集。要積極探索簡便有效、農(nóng)民認可的籌資辦法。在堅持農(nóng)民自愿、保證資金安全、手續(xù)健全、責任清楚的前提下，可采取滾動籌資、代理收繳、集體統(tǒng)繳、一年一籌或兩到三年一籌的辦法。
六、結合當?shù)貙嶋H，制定和完善試點方案
各地要在廣泛征求社會各界，特別是農(nóng)民群眾意見的基礎上，結合實際，制定和完善試點方案。合理分配合作醫(yī)療基金，設置統(tǒng)籌賬戶、家庭賬戶和風險基金。合理確定大額或住院醫(yī)藥費用補償?shù)钠鸶毒€、封頂線及補償比例。在不同醫(yī)療機構就診的起付線、封頂線和補償比例可以不同，但起付線不宜過高，封頂線不宜過低，分段不宜過于繁雜。既要防止基金透支風險，又不能使資金沉淀過多，統(tǒng)籌賬戶資金節(jié)余要控制在15％左右（含10％風險金），最大程度提高參合農(nóng)民的受益水平。合理確定補償范圍，將少量慢性病、地方病和住院分娩納入統(tǒng)籌賬戶補償范圍，通過設置家庭賬戶、開展體檢等擴大受益面。合理確定個人繳費劃入家庭賬戶的比例，切實加強家庭賬戶資金的管理，不得用家庭賬戶資金沖抵參合農(nóng)民下一年度的個人繳費，不得將家庭賬戶資金劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，不得以代金券形式發(fā)放和使用家庭賬戶資金。
七、嚴格基金管理，確保資金安全
按照省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度和會計核算辦法（試行）管好、用好基金，不得擠占挪用。在國有商業(yè)銀行設立合作醫(yī)療基金財政專戶或基金專用賬戶。農(nóng)民以戶為單位交納的合作醫(yī)療資金，存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政短期收入過渡戶后，要及時以銀行轉賬方式存入縣級合作醫(yī)療基金專戶，嚴禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)短期收入過渡戶滯留資金。市、縣級財政要及時足額配套合作醫(yī)療補助資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部存入代理銀行合作醫(yī)療基金專戶，專戶儲存?？h級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構負責審核、匯總支付費用，交由衛(wèi)生、財政主管部門審批開具申請支付憑證后，財政部門提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務。要做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構管賬不管錢，合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，實現(xiàn)合作醫(yī)療資金封閉安全運行。
八、方便農(nóng)民就醫(yī)，完善補償流程
要簡化就診和轉診流程，最大限度地方便參合農(nóng)民就醫(yī)。原則上，在縣（市、區(qū)）內醫(yī)療機構之間不設轉診制度。因病情需要去縣（市、區(qū)）外就醫(yī)，轉診手續(xù)要盡量簡化，急診患者到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)可以免辦轉診手續(xù)。
按照手續(xù)簡便、基金封閉運行的原則，推行定點醫(yī)療機構直接墊付或采取存折發(fā)放補償金的報銷方式。參合農(nóng)民按規(guī)定就醫(yī)，可先由定點醫(yī)療機構初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機構到縣級經(jīng)辦機構核銷，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構承擔；也可由縣級經(jīng)辦機構直接受理或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構受理，按相關規(guī)定審核報銷，通過涉農(nóng)補貼資金存折或信用儲蓄賬戶的方式發(fā)放參合農(nóng)民補償金。
九、建立和完善公示與審計制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要向社會公布參合農(nóng)民的基本權利與義務、就診程序、補償范圍和流程、基本用藥目錄等；定期在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級適當?shù)墓矆鏊鶑埌窆拘滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況以及農(nóng)民個人醫(yī)藥費用報銷情況；向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢電話和舉報電話，方便群眾咨詢、舉報，接受社會監(jiān)督。定點醫(yī)療機構要公布醫(yī)療服務項目、價格，接受群眾監(jiān)督。審計部門要定期對合作醫(yī)療基金的籌集、管理、使用情況進行審計，通報審計結果，建立責任追究制度。
十、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管
各地要根據(jù)情況，在農(nóng)村衛(wèi)生機構中擇優(yōu)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，并與之簽訂協(xié)議，明確雙方權利、義務和責任。定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，對嚴重違紀違規(guī)的定點醫(yī)療機構按照規(guī)定給予處罰直至取消定點醫(yī)療機構的資格。各市、試點縣（市、區(qū)）要制訂和完善定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理辦法，加強對定點醫(yī)療服務收費和服務行為的監(jiān)管。積極探索單病種付費等綜合支付方式，開展農(nóng)村合作醫(yī)療藥品集中招標采購和區(qū)域配送，加大對藥品價格的監(jiān)督檢查力度，采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長。定點醫(yī)療機構要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴格執(zhí)行省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，合理控制目錄外用藥，目錄外用藥的比例原則上控制在15％以內。
十一、深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力
各市、縣（市、區(qū)）要進一步貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》》（中發(fā)〔2002〕13號），加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，重點實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和規(guī)范化管理，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件。原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經(jīng)費等要劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理，同時要深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部運行機制改革，大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。積極開展農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓培養(yǎng)，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，通過有效措施提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和服務水平。各試點縣（市、區(qū)）要進一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力，在全省發(fā)揮示范導向的作用，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，提供較好的醫(yī)療服務保障。
十二、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度
各地要將建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度同建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結合起來，共同推進。除中央財政專項轉移支付資金之外，各級財政部門要逐年加大對醫(yī)療救助資金的支持力度，擴大救助范圍，提高救助水平，解決好農(nóng)村五保戶、特困戶、“三紅”人員（在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路軍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員）、在鄉(xiāng)老復員軍人及在鄉(xiāng)六級以下傷殘軍人中的生活困難者等貧困家庭的醫(yī)療救助問題。同時，要發(fā)揮紅十字會、慈善機構以及各類公益事業(yè)基金會等社團組織和企事業(yè)單位等社會力量的作用，多渠道籌措救助資金，廣泛開展救助工作。目前，農(nóng)村醫(yī)療救助資金要優(yōu)先向新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市、區(qū)）傾斜。用醫(yī)療救助資金幫助農(nóng)村救助對象交納部分或全部個人參合資金，對救助對象獲得按比例報銷后仍有較大困難的，再予以適當救助，使救助對象享受合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。
十三、加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
列入中央財政補助范圍的試點縣（市、區(qū)），要本著積極穩(wěn)妥的原則，按照國家進度要求和新增試點縣必備條件認真選擇確定。各市要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃，尚未開展試點的縣（市、區(qū)）要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作計劃，積極做好思想、組織、宣傳方案等各項準備，爭取到2008年在全省基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。鼓勵條件較好的縣（市、區(qū)），自行開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，試點可以先在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展，也可在全縣（市、區(qū)）范圍開展，省將給予指導和支持。
各級人民政府要按照本意見，切實加強領導，深入調查研究，在認真總結試點經(jīng)驗的基礎上，加大力度，加快進度，突破難點，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。
安徽省人民政府辦公廳
二00五年十一月十一日