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投保申請書(建筑工程)

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投保申請書(建筑工程)

 

建筑工程一切險投保申請書

 

順序號

工程關(guān)系方

姓名和地址

是否被保險人

1

所有人



承包人



轉(zhuǎn)承包人



其他關(guān)系方



2

工程名稱及地點:

3

工程期限

首批被保險項目運至工地日期


安裝期限


試車、考核期限


預計工程驗收交接日期


4

物質(zhì)損失投保項目和投保金額

投保項目

投保金額

免賠額

1)建筑工程(包括永久和臨時工程及材料)

2)所有人提供的物料及項目

3)安裝工程項目

4)建筑用機器、裝置及設(shè)備(另附清單) 

5)場地清理費

6)工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物

7)所有人或承包人在工地上的其他財產(chǎn)(列明名稱)



物質(zhì)損失總投保金額

5

危險種類

賠償限額

免賠額

地震、海嘯



洪水、暴雨、風暴



6

工程詳細情況

體積:長、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù) 


地基施工方法、挖掘深度


主體工程施工方法


建筑材料


拆除項目


7

工地及附近自然條件情況

地形特點


地下水位


最近的河、潮、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水位


以往最大降雨量記錄


往遭以受自然災(zāi)害(如地震、洪水)記錄


8

是否投保第三者責任?如是,請列明下列各項:

1)每次事故的賠償限額及免賠額

賠償限額        免賠額

A 人身傷害

每人

B 財產(chǎn)損失

2)總賠償限額

 

9

是否投保證期保險,如是,請列明保證期期限:

10

被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關(guān)的保險?如是,請列明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條件:

 

 

 

  請隨同本申請書提供下列文件:

 ?。ǎ保┕こ毯贤 ⊥侗H撕炚?/span>

 ?。ǎ玻┏邪痤~明細表

 ?。ǎ常┕こ淘O(shè)計書

 ?。ǎ矗┕こ踢M程表

 ?。ǎ担┕さ氐刭|(zhì)報告

  (6)工地略圖

日期:                    

 

建筑工程一切險保險單

 

  保險單號:                  

 

  中國人民保險公司根據(jù)投保人第             號申請書,在投保人繳付約定的保險費后,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細表所列項目及條件承保建筑工程一切險,特立本保險單為憑。

 

  上述投保申請書為本保險單的組成部分。

明  細  表

投保人姓名和地址

被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份

建筑工程名稱和地點


物質(zhì)損失

投保項目

投保金額

免賠額

1)建筑工程(包括永久和臨時工程及材料)

2)所有人提供的物料及項目

3)安裝工程項目

4)建筑用機器、裝置及設(shè)備(另附清單) 

5)場地清理費

6)工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物

7)所有人或承包人在工地上的其他財產(chǎn)(列明名稱)



物質(zhì)損失總保險金額

特種危險賠償限額

危險種類

賠償限額

免賠額

地震、海嘯



洪水、暴雨、風暴



第三者責任

保險項目

賠償限額

免賠額

1.人身傷亡

  每  人

  總  額 

2.財產(chǎn)損失

總賠償限額 



注:每次事故引起的損失的賠償限額

保險期限

建筑期限:

加保的保證期限

    年  月  日起

至     年  月  日止


保險費總額

 

                保險公司

  投保申請書日期:                    


  保險單簽發(fā)日期:                    


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