第一章 總 則

第一條 為規(guī)范保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)業(yè)務(wù)投標(biāo)行為，有效防范風(fēng)險，實現(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)健康有序發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國政府采購法》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》等，制定本辦法。

第二條 保險公司在中華人民共和國境內(nèi)進(jìn)行大病保險業(yè)務(wù)投標(biāo)，或以其它方式參與大病保險政府采購，適用本辦法。

如無特別指明，本辦法所稱保險公司，包括保險公司及其分支機(jī)構(gòu)。

第二章 投標(biāo)資格

第三條 中國保監(jiān)會和各地保監(jiān)局公布并及時更新具有大病保險經(jīng)營資質(zhì)的保險公司總公司、省級分公司(含計劃單列市分公司、總公司直管的分公司，下同)名單。

具備大病保險經(jīng)營資質(zhì)的保險公司，可作為投標(biāo)人參加大病保險投標(biāo)。

第四條 經(jīng)負(fù)責(zé)招標(biāo)的地方政府部門同意，兩個以上的保險公司可以組成投標(biāo)聯(lián)合體，以一個投標(biāo)人的身份投標(biāo)。

聯(lián)合體各方均應(yīng)當(dāng)具備大病保險經(jīng)營資質(zhì)和承擔(dān)招標(biāo)項目的相應(yīng)能力。聯(lián)合體各方應(yīng)明確承辦服務(wù)中各公司的服務(wù)區(qū)域、參保人群和有關(guān)責(zé)任義務(wù)。

第五條 在一個大病保險統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，同一保險集團(tuán)公司投標(biāo)開展大病保險業(yè)務(wù)的子公司不得超過一家，同一集團(tuán)不同子公司組成單個投標(biāo)聯(lián)合體的除外。

第六條 保險公司原則上應(yīng)以總公司或總公司授權(quán)的地市級以上分支機(jī)構(gòu)作為投標(biāo)人參加大病保險投標(biāo)。

第七條 參加大病保險投標(biāo)的保險公司應(yīng)具有在大病保險統(tǒng)籌地區(qū)提供便捷和高效的服務(wù)的能力。

第三章 投標(biāo)流程管理

第八條 保險公司應(yīng)當(dāng)按照預(yù)投標(biāo)、投標(biāo)、中標(biāo)、合同簽訂等環(huán)節(jié)依次向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報告投標(biāo)情況，報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實。

以聯(lián)合體形式投標(biāo)的，由主承保人向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報告。

報告應(yīng)由保險公司省級分公司統(tǒng)一報送。

第九條 參加大病保險投標(biāo)的保險公司應(yīng)在投標(biāo)7個工作日之前向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局進(jìn)行報告，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括招標(biāo)項目名稱、招標(biāo)人、招標(biāo)文件、投標(biāo)時間、投標(biāo)機(jī)構(gòu)基本情況等。

保險公司應(yīng)在開標(biāo)后向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報備投標(biāo)文件副本和總公司出具的精算意見書、法律意見書及授權(quán)書。如有投標(biāo)業(yè)務(wù)答疑的，須在答疑結(jié)束后2個工作日內(nèi)報送答疑文件。

保險公司中標(biāo)后須在2個工作日內(nèi)向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報告中標(biāo)結(jié)果。

第十條 保險公司中標(biāo)后，應(yīng)按照招投標(biāo)文件規(guī)定，與投保人簽訂大病保險合作協(xié)議。大病保險合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險合同內(nèi)容可每年商談確定一次。

大病保險合作協(xié)議及合同簽署后，應(yīng)在一個月內(nèi)向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報送協(xié)議及合同副本。

第十一條 對于流標(biāo)、廢標(biāo)后招標(biāo)方重新進(jìn)行招標(biāo)或二次遴選的項目，視同新的招標(biāo)業(yè)務(wù)，保險公司應(yīng)按照本辦法相關(guān)規(guī)定履行報告手續(xù)。

第四章 投標(biāo)風(fēng)險管理

第十二條 保險公司應(yīng)按照招標(biāo)文件的要求編制投標(biāo)文件，對招標(biāo)文件提出的要求和條件作出實質(zhì)性響應(yīng)。

投標(biāo)文件應(yīng)根據(jù)招標(biāo)人提供的基本醫(yī)保歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)及提出的管理服務(wù)要求，科學(xué)評估承保風(fēng)險和管理服務(wù)成本，合理確定保險費(fèi)、保險金額、起付金額、給付比例，同時包括大病保障對象、保障期限、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、結(jié)算方式、盈虧調(diào)節(jié)機(jī)制、合同內(nèi)容的動態(tài)調(diào)整方式以及醫(yī)療管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和措施等內(nèi)容。

對于不提供經(jīng)驗數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不全無法測算的招標(biāo)項目、給定價格明顯虧損的招標(biāo)項目、無風(fēng)險調(diào)節(jié)機(jī)制的招標(biāo)項目、要求中標(biāo)后支付手續(xù)費(fèi)用或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)等的項目，保險公司不得參與投標(biāo)。

第十三條 保險公司在參與大病保險業(yè)務(wù)投標(biāo)時，須使用已向中國保監(jiān)會報備的大病保險專屬條款，不得在投標(biāo)文件中出現(xiàn)與專屬條款相悖的內(nèi)容。

第十四條 保險公司總公司對分支機(jī)構(gòu)參加大病保險投標(biāo)行為負(fù)有管控責(zé)任。保險公司分支機(jī)構(gòu)的投標(biāo)文件須報經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書。

總公司產(chǎn)品定價部門須對投標(biāo)文件出具經(jīng)過審慎測算的精算意見書，精算意見書至少應(yīng)當(dāng)包含測算依據(jù)、數(shù)據(jù)分析、測算結(jié)果、報價意見等。

總公司法律部門須對投標(biāo)文件出具經(jīng)過嚴(yán)格審核的法律意見書。

第十五條 保險公司不得相互串通投標(biāo)報價，不得以低于總公司精算意見書的最低報價競標(biāo)，不得以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假，不得妨礙其他投標(biāo)人的公平競爭，損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益。

保險公司不得與招標(biāo)人串通投標(biāo)，損害國家利益、社會公共利益或者他人的合法權(quán)益，不得泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息。

保險公司不得以向招標(biāo)人或者評標(biāo)委員會成員行賄或者其他不正當(dāng)競爭手段謀取中標(biāo)。

保險公司不得承諾以任何形式向任何單位或個人支付手續(xù)費(fèi)用或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)等;不得承諾給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益。

第五章 監(jiān)督管理

第十六條 保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)對保險公司大病保險投標(biāo)行為實施監(jiān)督，依法查處保險公司在投標(biāo)過程中的違法行為。

第十七條 保監(jiān)局對轄區(qū)內(nèi)保險公司大病保險投標(biāo)行為實施全過程跟蹤監(jiān)管。對投標(biāo)價格明顯低于行業(yè)平均水平、承保條件不合理，存在重大虧損風(fēng)險的，保監(jiān)局要進(jìn)行綜合評估，及時采取監(jiān)管措施防止惡性競爭，維護(hù)公平競爭的市場秩序，維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益。

第六章 附 則

第十八條 本辦法由中國保監(jiān)會負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自發(fā)布之日起實施，實施期限暫定為3年。