中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者醫(yī)療救助項目實施辦法》的通知
（殘聯(lián)[2012]241號）
各省、自治區(qū)、直轄市殘聯(lián)、衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)殘聯(lián)、衛(wèi)生局，黑龍江農(nóng)墾總局殘聯(lián)、衛(wèi)生局：
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2008〕7號）文件精神，推進(jìn)殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，使更多的貧困殘疾人得到康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療救助。根據(jù)國務(wù)院批轉(zhuǎn)的《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》，2011-2015年，中央財政安排專項彩票公益金，支持各地實施“殘疾人事業(yè)專項彩票公益金康復(fù)項目”，中國殘聯(lián)印發(fā)了《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金康復(fù)項目實施方案》（殘聯(lián)〔2012〕222號），其中投入7.5億元為貧困精神病患者提供醫(yī)療救助。為保證殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者醫(yī)療救助項目的順利實施，中國殘聯(lián)和衛(wèi)生部共同制定了《貧困精神病患者服藥救助項目實施辦法》和《貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目實施辦法》，現(xiàn)將兩個實施辦法印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
中國殘聯(lián)
衛(wèi)生部
2012年12月27日
貧困精神病患者服藥救助項目實施辦法
為確保中國殘聯(lián)專項彩票公益金殘疾人康復(fù)項目的有效實施，依據(jù)《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金管理辦法》和《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金殘疾人康復(fù)項目實施方案》，制定本實施辦法。
一、任務(wù)目標(biāo)
為10萬名貧困精神病患者連續(xù)5年提供門診服藥補貼。
二、資助條件
救助對象應(yīng)符合以下條件：（1）精神病防治康復(fù)工作登記在冊的貧困精神病患者；（2）經(jīng)具有資質(zhì)的精神科醫(yī)師確診，目前確實需要服用藥物的精神病患者；（3）患者本人或法定監(jiān)護(hù)人自愿申請并同意接受救助。
符合上述條件者中，持有殘疾人證者優(yōu)先安排。
救助原則：（1）面向貧困精神病患者；（2）在限定補貼額度內(nèi)，對患者門診服藥自付部分費用給予補貼。
三、資助標(biāo)準(zhǔn)
在開展精神病防治康復(fù)工作的縣（市、區(qū)）中（除北京、天津、上海3個直轄市及西藏自治區(qū)外），采取“醫(yī)療救助卡”的方式對貧困精神病患者提供基本治療及藥品補貼。
標(biāo)準(zhǔn)一：中央財政按每人每年900元的標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)五年，對5萬名不能進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的貧困精神病患者提供購買基本治療藥品補貼。其中，基本檢查和服用基本治療藥品的補貼800元，病人篩查、輸送及下鄉(xiāng)送藥交通費、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“醫(yī)療救助卡”印制等補貼100元。
標(biāo)準(zhǔn)二：中央財政按每人每年500元的標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)五年，對5萬名能夠進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的貧困精神病患者提供購買基本治療藥品補貼。其中，基本檢查和服用基本治療藥品的補貼450元，病人篩查、輸送及下鄉(xiāng)送藥交通費、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“醫(yī)療救助卡”印制等補貼50元。
四、職責(zé)分工
（一）殘聯(lián) 負(fù)責(zé)項目實施的組織管理與協(xié)調(diào)；確定救助對象；監(jiān)督、落實“醫(yī)療救助卡”發(fā)放工作；做好項目的統(tǒng)計、資料收集和數(shù)據(jù)庫管理工作；監(jiān)督檢查有關(guān)項目執(zhí)行情況。
--中國殘聯(lián) 制定項目總體實施方案；確定項目執(zhí)行省的任務(wù)指標(biāo)（附表1）；協(xié)調(diào)解決項目總體實施中的重要問題；監(jiān)督檢查項目執(zhí)行情況。
--省級殘聯(lián) 會同省級衛(wèi)生行政部門制定本省項目實施方案；根據(jù)國家下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)確定項目實施縣；組織實施本省項目工作；上報項目進(jìn)展情況；協(xié)調(diào)解決項目實施中出現(xiàn)的問題；建立并完善本級項目管理數(shù)據(jù)庫；指導(dǎo)項目縣制定項目實施方案及相關(guān)制度；監(jiān)督檢查項目實施縣工作。
--項目縣殘聯(lián) 會同衛(wèi)生行政部門制定本縣項目實施方案及各項工作制度；負(fù)責(zé)審定救助對象；負(fù)責(zé)發(fā)放“醫(yī)療救助卡”；負(fù)責(zé)定期審核并向定點醫(yī)院撥付資金等項目組織實施工作；負(fù)責(zé)項目的日常監(jiān)管、統(tǒng)計匯總工作。
（二）衛(wèi)生行政部門 會同同級殘聯(lián)制定項目實施辦法和資金使用管理辦法。確定項目定點醫(yī)院；會同殘聯(lián)督導(dǎo)檢查項目執(zhí)行情況。
（三）定點醫(yī)院 對申請服藥救助對象進(jìn)行診斷，制定治療方案，根據(jù)病情需要發(fā)放藥品，并做好病情監(jiān)測；執(zhí)行關(guān)于貧困精神病患者醫(yī)保政策；制定工作制度，對救助藥物實行嚴(yán)格管理；配合殘聯(lián)做好項目有關(guān)登記、匯總、經(jīng)費管理和隨訪等工作。
（四）居（村）民委員會及監(jiān)護(hù)小組 對首次發(fā)病的患者，及時登記造冊；協(xié)助做好貧困精神病患者服藥救助和醫(yī)保報銷的申請工作；督促患者服藥。
五、工作流程
--制定方案 項目執(zhí)行縣（市、區(qū)）殘聯(lián)要會同衛(wèi)生行政部門制定項目實施方案和實施細(xì)則，成立由相關(guān)單位聯(lián)合組成的項目管理小組，明確工作職責(zé)，制定工作制度。
--確定定點醫(yī)院 項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定有精神科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或精神病?？漆t(yī)院作為本項目實施的定點醫(yī)院；與定點醫(yī)院簽訂協(xié)議書，明確責(zé)任。
--確定救助對象 凡符合救助條件的貧困患者，經(jīng)指定精神科?？漆t(yī)院確診后，由居（村）委會和社區(qū)精防醫(yī)師推薦，經(jīng)本人或法定監(jiān)護(hù)人提出申請，填寫《貧困精神病患者服藥救助項目申請表》（附表2），經(jīng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）審核符合條件后上報縣殘聯(lián)審核批準(zhǔn)后，由縣殘聯(lián)發(fā)放《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者醫(yī)療救助卡》（附表5）。
縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)將《貧困精神病患者服藥救助項目申請表》保留并存檔?！搬t(yī)療救助卡”必須由患者本人或法定監(jiān)護(hù)人保管，不得交由定點醫(yī)院統(tǒng)管。該卡每年審核1次，如持卡人不再屬于本辦法救助對象，則取消其受助資格，注銷“醫(yī)療救助卡”，不再享受本辦法規(guī)定的救助和補貼。
--就診 受助的精神病患者憑“醫(yī)療救助卡”到定點醫(yī)院定期就診；精神科醫(yī)師為患者建立門診病歷，根據(jù)患者實際病情，按照控制醫(yī)療成本、提高治療效果的原則，采用適宜的精神科治療藥品并進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，確定患者定期就診時間；定點醫(yī)院對持卡人免收掛號費。對因各種原因中止定期領(lǐng)取藥品的患者，定點醫(yī)院應(yīng)及時上報至當(dāng)?shù)貧埪?lián)，及時調(diào)整救助對象。
定點醫(yī)院精神科醫(yī)師每年對受助對象進(jìn)行一次服藥療效評估，填寫《貧困精神病患者服藥救助項目服藥療效評估表》（附表3）并存檔。
--結(jié)算 定點醫(yī)院負(fù)責(zé)保存患者每次領(lǐng)藥處方底聯(lián)及醫(yī)院代繳費單據(jù)，每半年匯總一次，與當(dāng)?shù)貧埪?lián)結(jié)算。定點醫(yī)院負(fù)責(zé)將患者每次檢查和用藥的種類、劑量、費用記入患者本人的“醫(yī)療救助卡”。當(dāng)?shù)乜h殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)真審核醫(yī)院提供的結(jié)算憑據(jù)和患者的領(lǐng)藥記錄，確認(rèn)無誤后及時向定點醫(yī)院撥付服藥救助資金。
--登記統(tǒng)計 項目執(zhí)行縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織定點醫(yī)院每年集中填寫一次《貧困精神病患者服藥救助項目登記表》（附表4），于當(dāng)年12月15日前上報至?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)，省（自治區(qū)、直轄市）殘聯(lián)于次年1月15日前匯總錄入中國殘聯(lián)項目數(shù)據(jù)庫。各省殘聯(lián)要在每年的1月31日前，將上一年度項目執(zhí)行情況上報中國殘聯(lián)，具體內(nèi)容包括項目組織實施情況、項目資金使用情況、項目社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等。
六、經(jīng)費管理
項目經(jīng)費由中國殘聯(lián)根據(jù)各?。ㄊ小^(qū)）任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行審核，報財政部審批下達(dá)省級財政部門，撥款文件抄送省級殘聯(lián)和財政部駐各?。ㄊ?、區(qū)）財政監(jiān)察專員辦事處。各省（市、區(qū)）根據(jù)省級國庫管理要求，及時將經(jīng)費撥付至項目單位。
項目經(jīng)費必須專項管理、?？顚Ｓ谩ｍ椖靠h殘聯(lián)嚴(yán)格審核定點醫(yī)院項目經(jīng)費使用情況。項目縣殘聯(lián)收付資金應(yīng)嚴(yán)格按照財務(wù)制度保存各類憑據(jù)，不允許將救助資金提前一次性撥付醫(yī)院，由醫(yī)院自管，更不允許直接把費用發(fā)給救助對象。定點醫(yī)院要設(shè)立專門臺帳，保存記錄病人的發(fā)藥情況，集中保管病人門診病歷，全程監(jiān)管病人服藥，發(fā)現(xiàn)因各種原因中止定期服藥的患者應(yīng)及時上報當(dāng)?shù)貧埪?lián)。
七、工作要求
--確保項目實施質(zhì)量 各級殘聯(lián)與衛(wèi)生行政部門要高度重視，密切合作，共同組織好項目實施工作，充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)組專家的作用，保證項目的順利實施。各地要加強(qiáng)精神病人服藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測，避免產(chǎn)生副作用和藥物中毒現(xiàn)象，要建立專門的醫(yī)療質(zhì)量保障機(jī)制，明確責(zé)任人，及時處理患者的藥物不良反應(yīng)。
--認(rèn)真篩選項目縣 各省殘聯(lián)在選擇項目執(zhí)行縣（市、區(qū)）時，要考慮到項目縣（市、區(qū)）的執(zhí)行能力，優(yōu)先選擇精防工作體系健全、摸底調(diào)查工作出色、殘聯(lián)工作能力強(qiáng)、精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)條件完善的縣（市、區(qū)）。
--開展宣傳 各省殘聯(lián)要高度重視宣傳發(fā)動工作，制定宣傳工作計劃，建立宣傳工作檔案，采取發(fā)放宣傳材料、開展知識講座、典型個案報道等多種形式，通過電視、廣播、報刊雜志等渠道，宣傳開展貧困精神病患者免費服藥救助項目的意義，號召全社會關(guān)注和支持貧困精神病患者康復(fù)工作。在宣傳活動及有關(guān)宣傳資料中要體現(xiàn)“彩票公益金資助--中國福利彩票和中國體育彩票”字樣。
附表：1、貧困精神病患者服藥救助項目任務(wù)分配表
2、貧困精神病患者服藥救助項目申請表
3、貧困精神病患者服藥救助項目服藥療效評估表
4、貧困精神病患者服藥救助項目登記表
5、中國殘聯(lián)專項彩票公益金貧困精神病患者醫(yī)療救助卡
附表1
貧困精神病患者服藥救助項目任務(wù)分配表
省 份
不能進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的
貧困精神病患者（人）
能夠進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的
貧困精神病患者（人）
河北省
2400
2400
山西省
1600
1600
內(nèi)蒙古
1000
1000
遼寧省
2500
2500
吉林省
2200
2200
黑龍江
1850
1850
江蘇省
2500
2500
浙江省
750
750
安徽省
2400
2400
福建省
1700
1700
江西省
1700
1700
山東省
3250
3250
河南省
3250
3250
湖北省
2550
2550
湖南省
2400
2400
廣東省
800
800
廣 西
2000
2000
海南省
500
500
四川省
2900
2900
重慶市
2100
2100
貴州省
1400
1400
云南省
1900
1900
陜西省
1800
1800
甘肅省
1250
1250
青海省
500
500
寧 夏
600
600
新 疆
900
900
新疆的
400
400
黑龍江農(nóng)墾
900
900
總 計
50000
50000
注：貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目任務(wù)分配是依據(jù)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）覆蓋人口數(shù)、開展精防康復(fù)工作的縣（市）數(shù)、精神病防治康復(fù)工作基礎(chǔ)以及經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平等因素綜合確定的，并適當(dāng)向中西部地區(qū)傾斜。
附表2
貧困精神病患者服藥救助項目申請表
省 市 2011－2015年度
姓名

性別
男 □
女 □
民族

出生
年月

身份
證號

聯(lián)系
電話

家庭
地址

郵政
編碼

疾病診斷
診斷機(jī)構(gòu)名稱

監(jiān)護(hù)人姓名
與患者
關(guān)系

電 話

監(jiān)護(hù)人家庭地址

郵 編

家庭經(jīng)濟(jì)狀況
1.家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民
最低生活保障線 □
2.農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟(jì)金 □
3.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □
戶 口
類 別
農(nóng)業(yè)戶口 □
非農(nóng)業(yè)戶口 □
享受醫(yī)療保險情況
1.享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 □ 2.享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 □
3.享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 □ 4.享受醫(yī)療救助 □
5.享受其他醫(yī)療保險 □ 6.無醫(yī)療保險 □
個人或
監(jiān)護(hù)人
申 請



申請人：
年 月 日
居（村）委會
意見
審核人：
公 章
年 月 日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)
意見
審核人：
公 章
年 月 日
縣（市、區(qū)）
殘聯(lián)審批
意見
審核人：
公 章
年 月 日
注：1、本表由申請人填寫，申請人為患者本人或其法定監(jiān)護(hù)人。
2、申請人提出申請時需攜帶本人身份證或戶口本及復(fù)印件、疾病診斷證明及復(fù)印件、城鄉(xiāng)最低生活保障證明或農(nóng)村社會救濟(jì)金領(lǐng)取證明及復(fù)印件。
3、本表及有關(guān)證明復(fù)印件由縣（市、區(qū)）殘聯(lián)存檔。
附表3
貧困精神病患者服藥救助項目服藥療效評估表
患者姓名： 性別： 年齡： 編號：
疾病診斷： 居住地址：
項目
項目實施前
項目實施后
第一年
第二年
第三年
第四年
第五年
治療情況
服藥治療
情況
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
病情穩(wěn)定
情況
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
患者康復(fù)情況
生活自理
能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>與人相處
能力
喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□
參與家庭
生活能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□
學(xué)習(xí)工作
能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>社會交往
能力
喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>職業(yè)勞動
能力
喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>肇事肇禍
情況
無□ 有□
無□ 有□
無□ 有□
無□ 有□
無□ 有□
無□ 有□
家庭影響
家庭經(jīng)濟(jì)
負(fù)擔(dān)
加重□ 無變化□
減輕□
加重□ 無變化□
減輕□
加重□ 無變化□
減輕□
加重□ 無變化□
減輕□
加重□ 無變化□
減輕□
加重□ 無變化□
減輕□
家屬對患者康復(fù)的信心
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
年度評估
改善很多□ 稍有改善□沒變化 □ 有所下降□
改善很多□ 稍有改善□沒變化 □ 有所下降□
改善很多□ 稍有改善□
沒變化 □ 有所下降□
改善很多□ 稍有改善□
沒變化 □ 有所下降□
改善很多□ 稍有改善□
沒變化 □ 有所下降□
改善很多□ 稍有改善□
沒變化 □ 有所下降□
建議
繼續(xù)救助 □ 取消救助 □
如取消其服藥救助資格，請說明理由：
醫(yī)師簽名
醫(yī)院（章）
年 月 日
繼續(xù)救助 □ 取消救助 □
如取消其服藥救助資格，請說明理由：
醫(yī)師簽名
醫(yī)院（章）
年 月 日
繼續(xù)救助 □ 取消救助 □
如取消其服藥救助資格，請說明理由：
醫(yī)師簽名
醫(yī)院（章）
年 月 日
繼續(xù)救助 □ 取消救助 □
如取消其服藥救助資格，請說明理由：
醫(yī)師簽名
醫(yī)院（章）
年 月 日
繼續(xù)救助 □ 取消救助 □
如取消其服藥救助資格，請說明理由：
醫(yī)師簽名
醫(yī)院（章）
年 月 日
繼續(xù)救助 □ 取消救助 □
如取消其服藥救助資格，請說明理由：
醫(yī)師簽名
醫(yī)院（章）
年 月 日
聯(lián)系電話： 服藥起始時間：
說明：1．在“□”中劃“√”；
2．本表由醫(yī)院醫(yī)師填寫并保存，每年對受助的精神病患者評估一次，并將“年度評估”結(jié)果上報縣殘聯(lián)。

附表4
貧困精神病患者服藥救助項目登記表
填表單位（公章）：
姓名

性別
男 □
女 □
民族

出生
年月

身份證號

聯(lián)系電話

家庭
地址

郵政編碼

疾病診斷

診斷機(jī)構(gòu)名稱

監(jiān)護(hù)人姓名

與患者
關(guān)系

電 話

監(jiān)護(hù)人家庭地址

郵 編

家庭經(jīng)濟(jì)狀況
1.家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民
最低生活保障線 □
2.農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟(jì)金 □
3.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □
戶 口
類 別
農(nóng)業(yè)戶口 □
非農(nóng)業(yè)戶口 □
享受醫(yī)療保險情況
1.享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 □ 2.享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 □
3.享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 □ 4.享受醫(yī)療救助 □
5.享受其他醫(yī)療保險 □ 6.無醫(yī)療保險 □
救助類型
能夠進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的患者接受國家彩票公益金項目服藥救助 □
不能進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的患者接受國家彩票公益金項目服藥救助 □
其他救助 □ （請注明）
救助時間
年 月-- 月
實際救助金額

元

療效

改善很多□ 稍有改善□ 沒變化□ 有所下降□
填表人： 審核人： 填表日期：
附表5
封面：

殘疾人事業(yè)專項彩票公益金
貧困精神病患者
醫(yī)
療
救
助
卡

中國殘疾人聯(lián)合會制
封二：
彩票公益金資助
--中國福利彩票和中國體育彩票
救助卡使用范圍
救助對象：
精神病防治康復(fù)工作登記在冊的貧困精神病患者
救助標(biāo)準(zhǔn)：
對不能進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的貧困精神病患者提供購買基本治療藥品補貼最高800元，個人支付實際費用低于補貼標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生金額補貼。
對能夠進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的貧困精神病患者提供購買基本治療藥品補貼最高450元，個人支付實際費用低于補貼標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生金額補貼。
第一頁：
省 市 縣 編號：
姓名

性別

年齡

電話

監(jiān)護(hù)人姓名

電話

家庭地址

疾病名稱

診斷醫(yī)院

就診醫(yī)院

核發(fā)單位：
（蓋章）
核發(fā)人：
年 月 日
第二至第十二頁：
20 年就診記錄
日期
檢驗、藥品及劑量數(shù)量
金額
醫(yī)師簽名
























封三：
注意事項
1．本卡僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借；
2．本卡僅限指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；
3．患者醫(yī)療救助資格每年審核1次，如持卡人不再屬于本項目救助對象，則取消其受助資格，不再享受本辦法規(guī)定的救助；
4．本卡請妥善保管，一旦遺失請及時向當(dāng)?shù)乜h（市、區(qū)）殘聯(lián)和指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛失，凡原卡遺失期間發(fā)生的醫(yī)療費用，均由本人自負(fù)。
封底：
附件2
貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目實施辦法
為確保中國殘聯(lián)專項彩票公益金殘疾人康復(fù)項目的有效實施，依據(jù)《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金管理辦法》和《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金殘疾人康復(fù)項目實施方案》，制定本實施辦法。
一、任務(wù)目標(biāo)
為10萬名貧困精神病患者提供住院醫(yī)療救助。
二、資助條件
救助對象應(yīng)符合以下條件：（1）因貧困無法住院治療的精神病防治康復(fù)工作登記在冊的精神病患者；（2）經(jīng)具有資質(zhì)的精神科醫(yī)師確診，目前確實需要住院治療的精神病患者；（3）患者本人或法定監(jiān)護(hù)人自愿申請并書面同意接受住院醫(yī)療救助。
符合上述條件者中，處于關(guān)鎖狀態(tài)或持有殘疾人證者優(yōu)先安排。
救助原則：（1）提供基本的、適宜的住院醫(yī)療服務(wù)，住院費用在醫(yī)保報銷之后，在限定補貼額度內(nèi)，為救助對象提供一次性的住院醫(yī)療救助；（2）確保住院醫(yī)療效果和質(zhì)量，使受助對象在住院治療期內(nèi)能顯著改善，有效控制病情。
三、資助標(biāo)準(zhǔn)
在開展精神病防治康復(fù)工作的縣（市、區(qū)）中（除北京、天津、上海3個直轄市及西藏自治區(qū)外），2011-2015年，每年為2萬名貧困精神病患者提供一次性住院醫(yī)療救助。
救助標(biāo)準(zhǔn)為4000元/人/次，住院周期為3個月。
四、職責(zé)分工
（一）殘聯(lián) 制定項目實施方案，負(fù)責(zé)項目實施的組織管理與協(xié)調(diào)；確定救助對象；做好資金管理、項目統(tǒng)計、資料收集和數(shù)據(jù)管理；對項目工作實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保項目的落實。
--中國殘聯(lián) 制定總體實施辦法；確定項目執(zhí)行省的任務(wù)指標(biāo)（附表1）；協(xié)調(diào)解決項目總體實施中發(fā)生的重要問題；監(jiān)督檢查全國項目執(zhí)行情況。
--省級殘聯(lián) 負(fù)責(zé)本省項目實施的組織管理與協(xié)調(diào)；會同省級衛(wèi)生行政部門，制定本省項目實施方案和資金分配使用方案；根據(jù)國家下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)確定項目實施縣；協(xié)調(diào)解決項目實施中本省出現(xiàn)的問題；上報項目實施情況，完善本級項目管理數(shù)據(jù)庫；指導(dǎo)項目縣制定項目實施方案及相關(guān)制度；監(jiān)督檢查項目實施縣項目執(zhí)行情況。
--項目縣殘聯(lián) 負(fù)責(zé)本縣項目實施的組織管理與協(xié)調(diào)；會同衛(wèi)生部門，制定本縣項目實施辦法和資金使用管理辦法；根據(jù)上級下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)確定和審批救助對象；負(fù)責(zé)住院資金的審核、撥付并監(jiān)督資金使用情況；負(fù)責(zé)解決患者出院后門診服藥問題；負(fù)責(zé)統(tǒng)計、匯總、上報項目實施情況；監(jiān)督檢查本縣項目執(zhí)行情況。
（二）衛(wèi)生行政部門 會同同級殘聯(lián)制定項目實施辦法和資金使用管理辦法。確定項目定點醫(yī)院；會同殘聯(lián)督導(dǎo)檢查項目執(zhí)行情況。
（三）定點醫(yī)院 承擔(dān)項目救助對象的住院治療；執(zhí)行項目實施辦法和資金使用管理辦法；嚴(yán)格執(zhí)行精神科住院醫(yī)療常規(guī)，保證醫(yī)療質(zhì)量，接受殘聯(lián)和衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查；配合完成項目執(zhí)行情況的統(tǒng)計、上報。
（四）居（村）民委員會、社區(qū)精防醫(yī)師及監(jiān)護(hù)小組 對首次發(fā)病的患者，及時登記造冊；協(xié)助做好貧困精神病患者住院醫(yī)療救助和住院費用報銷的申請工作；配合患者法定監(jiān)護(hù)人，護(hù)送救助對象入院；關(guān)心患者住院醫(yī)療期間的生活和治療情況，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療；監(jiān)督患者出院后的維持、鞏固治療。
五、工作流程
--制定項目實施方案 項目執(zhí)行縣（市、區(qū)）殘聯(lián)要會同衛(wèi)生行政部門制定項目實施方案和實施細(xì)則，成立由相關(guān)單位聯(lián)合組成的項目管理小組，明確工作職責(zé)，制定工作制度。
--確定項目定點醫(yī)院 項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定有精神科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或精神病?？漆t(yī)院作為項目定點醫(yī)院，并與定點醫(yī)院簽訂協(xié)議書，明確責(zé)任。
--確定救助對象 凡符合救助條件的貧困精神病患者，經(jīng)本人或法定監(jiān)護(hù)人提出書面申請，居（村）民委員會或社區(qū)精防醫(yī)師推薦，填寫《貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目申請表》（附表2），經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道審核符合條件后，上報縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審批并下發(fā)《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目住院通知單》（附表5）。
每份《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目住院通知單》限1名救助對象，一次使用，半年內(nèi)有效。
--住院就醫(yī) 受助對象持有效的《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目住院通知單》，到定點醫(yī)院住院就醫(yī)；受助對象入院應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的入院程序辦理，簽署《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助知情同意書》，入院過程中門診發(fā)生的醫(yī)療費用可以計入住院救助費用統(tǒng)一結(jié)算；項目定點醫(yī)院應(yīng)及時安排救助對象入院，縮短等候時間，免收掛號費，并負(fù)責(zé)填寫《貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目住院療效評估表》（附表3）；救助對象出院時，項目定點醫(yī)院要配給至少可服用半個月的藥物。
--費用結(jié)算 項目定點醫(yī)院按照項目實施辦法和項目資金使用管理辦法，如實記錄住院醫(yī)療費用；患者出院后，定點醫(yī)院憑救助對象的《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者醫(yī)療救助項目住院通知單》和費用明細(xì)清單，與項目執(zhí)行縣殘聯(lián)結(jié)算。對患者住院個人自付部分不足4000元的，按個人自付部分的實際額度予以救助，剩余的補貼資金用于擴(kuò)大救助患者范圍。對確屬因治療需要超出本項目救助費用額度的，由項目執(zhí)行縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決。
--登記與統(tǒng)計 項目執(zhí)行縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織定點醫(yī)院每年集中填寫一次《殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目登記表》（附表4），于當(dāng)年12月15日前上報至?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）殘聯(lián)，省殘聯(lián)于次年1月15日前按要求統(tǒng)計匯總錄入項目數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。各省殘聯(lián)要在每年的1月31日前，將上一年度項目執(zhí)行情況上報中國殘聯(lián)，具體內(nèi)容包括項目組織實施情況、項目資金使用情況、項目社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等。
六、經(jīng)費管理
項目經(jīng)費由中國殘聯(lián)根據(jù)各省（市、區(qū)）任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行審核，報財政部審批下達(dá)省級財政部門，撥款文件抄送省級殘聯(lián)和財政部駐各?。ㄊ?、區(qū)）財政監(jiān)察專員辦事處。各省（市、區(qū)）根據(jù)省級國庫管理要求，及時將經(jīng)費撥付至項目單位。
項目資金必須專項管理、?？顚Ｓ?。項目縣殘聯(lián)嚴(yán)格審核定點醫(yī)院項目經(jīng)費使用情況。項目資金管理采取由定點醫(yī)院墊付或項目縣殘聯(lián)部分預(yù)付的辦法，待集中審核住院病歷和住院憑據(jù)后再進(jìn)行結(jié)算，不允許一次性提前撥付醫(yī)院，更不允許將救助資金直接發(fā)放救助對象。
七、工作要求
--嚴(yán)格項目管理 各級殘聯(lián)與衛(wèi)生行政部門要高度重視，密切合作，共同做好項目組織和實施工作。救助對象要按照救助條件嚴(yán)格篩選，優(yōu)先照顧農(nóng)村貧困精神病患者和關(guān)鎖的精神病患者。
--嚴(yán)格質(zhì)量管理 定點醫(yī)院應(yīng)切實承擔(dān)患者醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量。定點醫(yī)院要與項目縣衛(wèi)生局簽訂協(xié)議書，對患者住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)本著對患者負(fù)責(zé)的精神，選擇精干的醫(yī)師，并在經(jīng)費允許的范圍內(nèi)取得最佳治療效果。對于出院后的貧困精神病患者，殘聯(lián)應(yīng)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣?，配套相?yīng)資金，對其日常服藥給予救助，以保證患者治療效果。
--開展宣傳 各省殘聯(lián)要高度重視宣傳發(fā)動工作，制定宣傳工作計劃，建立宣傳工作檔案，采取發(fā)放宣傳材料、開展知識講座、典型個案報道等多種形式，通過電視、廣播、報刊雜志等渠道，宣傳開展貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目的意義，號召全社會關(guān)注和支持貧困精神病患者康復(fù)工作。在宣傳活動及有關(guān)宣傳資料中要體現(xiàn)“彩票公益金資助--中國福利彩票和中國體育彩票”字樣。
附表：1、貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目任務(wù)分配表
2、貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目申請表
3、貧困精神病患者醫(yī)療救助項目住院療效評估表
4、貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目登記表
5、貧困精神病患者醫(yī)療救助項目住院通知單
附表1
貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目任務(wù)分配表
省 份
2011-2015年年度任務(wù)數(shù)
五年總?cè)蝿?wù)數(shù)
河北省
1000
5000
山西省
520
2600
內(nèi)蒙古
370
1850
遼寧省
840
4200
吉林省
760
3800
黑龍江
580
2900
江蘇省
1060
5300
浙江省
400
2000
安徽省
1000
5000
福建省
600
3000
江西省
680
3400
山東省
1500
7500
河南省
1500
7500
湖北省
1000
5000
湖南省
1000
5000
廣東省
400
2000
廣 西
900
4500
海南省
150
750
四川省
1300
6500
重慶市
530
2650
貴州省
580
2900
云南省
860
4300
陜西省
600
3000
甘肅省
500
2500
青海省
200
1000
寧 夏
400
2000
新 疆
420
2100
新疆的
150
750
黑龍江農(nóng)墾
200
1000
總 計
20000
100000
注：貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目任務(wù)分配是依據(jù)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）覆蓋人口數(shù)、開展精防康復(fù)工作的縣（市）數(shù)、精神病防治康復(fù)工作基礎(chǔ)以及經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平等因素綜合確定的，并適當(dāng)向中西部地區(qū)傾斜。
附表2
貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目申請表
省 市 2011－2015年度
姓名

性別
男 □
女 □
民族

出生
年月

身份
證號

聯(lián)系
電話

家庭
地址

郵政
編碼

疾病診斷
診斷機(jī)構(gòu)名稱

監(jiān)護(hù)人姓名
與患者
關(guān)系

電 話

監(jiān)護(hù)人家庭地址

郵 編

家庭經(jīng)濟(jì)狀況
1.家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民
最低生活保障線 □
2.農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟(jì)金 □
3.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □
戶 口
類 別
農(nóng)業(yè)戶口 □
非農(nóng)業(yè)戶口 □
享受醫(yī)療保險情況
1.享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 □ 2.享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 □
3.享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 □ 4.享受醫(yī)療救助 □
5.享受其他醫(yī)療保險 □ 6.無醫(yī)療保險 □
個人或
監(jiān)護(hù)人
申 請



申請人：
年 月 日
居（村）委會
意見
審核人：
公 章
年 月 日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)
意見
審核人：
公 章
年 月 日
縣（市、區(qū)）
殘聯(lián)審批
意見
審核人：
公 章
年 月 日
注：1、本表由申請人填寫，申請人為患者本人或其法定監(jiān)護(hù)人。
2、申請人提出申請時需攜帶本人身份證或戶口本及復(fù)印件、疾病診斷證明及復(fù)印件、城鄉(xiāng)最低生活保障證明或農(nóng)村社會救濟(jì)金領(lǐng)取證明及復(fù)印件。
3、本表及有關(guān)證明復(fù)印件由縣（市、區(qū)）殘聯(lián)存檔。
附表3
貧困精神病患者醫(yī)療救助項目住院療效評估表
患者姓名： 性別： 年齡： 編號：
疾病診斷： 居住地址：
聯(lián)系電話： 住院起始時間： 年 月 日 － 年 月 日

項 目
項目實施前
項目實施后

治療情況
服藥治療情況
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□
未服□ 偶爾□
間斷□ 按時□

病情穩(wěn)定情況
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□
復(fù)發(fā)加重□
偶有波動□ 穩(wěn)定□

患者康復(fù)情況
生活自理能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>
與人相處能力
喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>
參與家庭生活能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>
學(xué)習(xí)工作能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>
社會交往能力
喪失□ 差 □
一般□ 正常□
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>
職業(yè)勞動能力
喪失□ 差 □
一般□ 正?！?br/>喪失□ 差 □
一般□ 正常□

肇事肇禍情況
無□ 有□
無□ 有□

是否關(guān)鎖
是□ 否□
是□ 否□

家庭影響
家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
加重□ 無變化□
減輕□
加重□ 無變化□
減輕□

家屬對患者康復(fù)的信心
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□
喪失□ 有所喪失□
有所增強(qiáng)□ 增強(qiáng)□

總體評估
改善很多□ 稍有改善□沒變化 □ 有所下降□

建 議
醫(yī)師簽名：
醫(yī)院（章）
年 月 日
說明：1．在“□”中劃“√”；
2．本表由定點醫(yī)院醫(yī)師填寫，并由定點醫(yī)院統(tǒng)一保存，每年將受助的精神病患者評估結(jié)果上報縣（市、區(qū)）殘聯(lián)。
附表4
貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目登記表
填表單位（公章）：
姓名

性別
男 □
女 □
民族

出生
年月

身份證號

聯(lián)系電話

家庭
地址

郵政編碼

疾病診斷

診斷機(jī)構(gòu)名稱

監(jiān)護(hù)人姓名

與患者
關(guān)系

電 話

監(jiān)護(hù)人家庭地址

郵 編

家庭經(jīng)濟(jì)狀況
1.家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民
最低生活保障線 □
2.農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟(jì)金 □
3.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □
戶 口
類 別
農(nóng)業(yè)戶口 □
非農(nóng)業(yè)戶口 □
享受醫(yī)療保險情況
1.享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 □ 2.享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 □
3.享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 □ 4.享受醫(yī)療救助 □
5.享受其他醫(yī)療保險 □ 6.無醫(yī)療保險 □
救助類型
國家彩票公益金項目救助□ 其他救助□ （請注明）
救助時間
年 月-- 月
實際救助金額

元

療效

改善很多□ 稍有改善□ 沒變化□ 有所下降□
填表人： 審核人： 填表日期：
附表5
年 月 日 編號

殘疾人事業(yè)專項彩票公益金
貧困精神病患者醫(yī)療救助項目住院通知單
醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）：
經(jīng)審核，患者 （身份證： ）為殘疾人事業(yè)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目對象，請按照有關(guān)規(guī)定，予以接受住院治療。
此通知單有效期為20 年 月 日至20 年 月 日。
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殘 聯(lián) 公 章
年 月 日 編號
殘疾人事業(yè)專項彩票公益金
貧困精神病患者醫(yī)療救助項目住院通知單
醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）：
經(jīng)審核，患者 （身份證： ）為中國殘聯(lián)專項彩票公益金貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項目對象，請按照有關(guān)規(guī)定，予以接受住院治療。此通知單有效期為20 年 月 日至20 年 月 日。