陜西省人社廳、省財政廳關(guān)于建立和規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的意見
（陜?nèi)松绨l(fā)〔2011〕14號 陜西省人社廳、省財政廳）
各市人力資源和社會保障局、財政局，楊凌示范區(qū)人事勞動局、財政局：
《財政部勞動保障部關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》和《陜西省勞動和社會保障廳陜西省財政廳關(guān)于印發(fā)陜西省城鎮(zhèn)職工企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理暫行辦法》實施以來，我省逐步建立多層次醫(yī)療保障體系，企業(yè)職工醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。但是，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋面窄，在管理服務(wù)等方面難以滿足參保人員醫(yī)療保障多樣化的健康需求。按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建立多層次醫(yī)療保障體系的要求，現(xiàn)就建立和規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險提出以下意見：
一、基本原則
按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障水平要與企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理服務(wù)；資金實行單獨列帳，?？顚Ｓ?，收支平衡。
二、資金籌集
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在不超過職工工資總額5％標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除；超過的部分，不予扣除。具體提取比例由企業(yè)自行確定。
三、資金使用
（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，政策規(guī)定個人負(fù)擔(dān)部分的門診慢性病及住院醫(yī)療費用的二次補(bǔ)助；
（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療費用補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)仍較重的給予補(bǔ)助；
（三）治療期間必需使用的目錄外治療藥品費用的補(bǔ)助；
（四）用于企業(yè)高級管理人員、高級專業(yè)技術(shù)人員、獲得省、部級以上勞動模范榮譽稱號的人員給予照顧的補(bǔ)助；
（五）經(jīng)企業(yè)職工代表大會通過可以支付的其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
四、資金管理監(jiān)督
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金可由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，也可委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理辦法和經(jīng)費預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會和董事會審議。實施情況應(yīng)向全體職工公布。要建立健全企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，加強(qiáng)各項支出的管理和監(jiān)督。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險具體管理辦法應(yīng)報市人力資源和社會保障部門備案。
五、探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，加快建立和完善我省以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為補(bǔ)充，鼓勵企業(yè)通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保障之外的需求。
（一）各市可探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
（二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險具體投保額度、保障范圍、保障水平、經(jīng)辦流程等，要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險待遇水平、個人負(fù)擔(dān)情況、參保職工對醫(yī)療保障的需求等由企業(yè)同商業(yè)保險機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。應(yīng)重點解決基本醫(yī)療保險不能覆蓋的二次補(bǔ)償、治療期間必需使用的目錄外治療藥品費用、重大疾病的費用、意外傷害等民眾關(guān)注的熱點，以及醫(yī)療保險目前難以解決多領(lǐng)域需求的方面。
（三）商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化報銷手續(xù)，縮短醫(yī)療費用報銷周期，做到費用即時結(jié)算。同時，應(yīng)為參保職工提供商業(yè)保險有關(guān)政策、健康保險、健康咨詢等服務(wù)。
六、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
規(guī)范和建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，是我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對減輕用人單位患病職工負(fù)擔(dān)，滿足多樣化的健康需求，都具有十分重要意義。各設(shè)區(qū)市有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，切實做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的各項工作。
本意見自下發(fā)之日起實行，先前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。
二○一一年一月二十四日