完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理意見
各市州衛(wèi)生局：
我省自2009年實(shí)施基本藥物制度以來，在各級(jí)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各地堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改基本原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持全面配備基本藥物、網(wǎng)上采購(gòu)、零差率銷售，在保證藥品質(zhì)量、降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、引導(dǎo)合理用藥等方面取得了很大的成效。但是，在運(yùn)行過程中，也暴露出許多問題，比如基本藥物目錄品種集中采購(gòu)不全、保障不到位、配送不及時(shí)，不能滿足基層專科用藥、群眾習(xí)慣用藥和承接上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人診治需求等。為認(rèn)真落實(shí)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，滿足群眾基本用藥需求，適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)新要求新特點(diǎn)，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕50號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱基層）藥品配備使用管理提出如下意見：
一、進(jìn)一步完善基層藥品配備使用管理的基本前提
（一）繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施成果?；鶎討?yīng)堅(jiān)持執(zhí)行基本藥物制度，根據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇配備使用基本藥物。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)采取購(gòu)買服務(wù)等方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
（二）本省不再增補(bǔ)非基本藥物目錄藥品（以下簡(jiǎn)稱非目錄藥品）。以省為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，2012年版國(guó)家基本藥物目錄已經(jīng)基本適應(yīng)基層用藥需求，本省不再進(jìn)行新的非目錄藥品增補(bǔ)。
（三）逐步滿足基層和群眾特殊情況的正當(dāng)合理用藥需求。完善基層藥品配備使用管理，逐步滿足特色?？?、承接下轉(zhuǎn)病人治療、康復(fù)等特殊業(yè)務(wù)開展和患者用藥需求。
二、進(jìn)一步完善基層藥品配備使用管理的基本內(nèi)容
（一）基層可根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需要，配備使用一定比例的非基本藥物?；鶎颖仨氃谖沂♂t(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄內(nèi)配備使用非基本藥物，采購(gòu)品規(guī)不得超過本機(jī)構(gòu)本年度基本藥物品規(guī)總數(shù)的25%，采購(gòu)金額不得超過本機(jī)構(gòu)本年度基本藥物采購(gòu)總金額的30%。基層配備使用非基本藥物的品規(guī)和金額情況由省藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)每半年公布一次。采購(gòu)比例超過規(guī)定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)其采購(gòu)情況予以重點(diǎn)監(jiān)督并及時(shí)糾正，確保全年采購(gòu)比例不超過規(guī)定。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村（站）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)群眾需要，配備使用一定比例的非處方藥，但非處方藥金額不得超過本年度基本藥物使用金額的5%；每個(gè)縣（市、區(qū)）配備使用的非處方藥不得超過25個(gè)品種。具體實(shí)施辦法由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
（三）允許基層有必要的備案采購(gòu)行為?；鶎釉诰W(wǎng)上采購(gòu)不到的緊缺基本藥物，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯總上報(bào)至省藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)；省藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核后，定期公布我省基層緊缺基本藥物清單。對(duì)列入緊缺基本藥物清單上的品種，基層可向縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)，實(shí)行備案采購(gòu)。
三、進(jìn)一步完善基層藥品配備使用管理的實(shí)施原則
基層配備使用非基本藥物，堅(jiān)持以下原則：
（一）堅(jiān)持遴選原則?；鶎硬少?gòu)非基本藥物時(shí)，必須遵照國(guó)家確定的基本藥物遴選原則，即“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”。
（二）堅(jiān)持網(wǎng)上采購(gòu)和零差率銷售的原則。基層采購(gòu)使用非基本藥物，由基層通過省級(jí)網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，并實(shí)行零差率銷售。
（三）堅(jiān)持便民原則。根據(jù)群眾需要，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村（站）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的非處方藥，應(yīng)當(dāng)安全有效、價(jià)格合理；廣泛征求群眾意見，方便當(dāng)?shù)厝罕姸喟l(fā)病常見病的自行診治。
（四）堅(jiān)持不與相關(guān)政策相抵觸的原則。基層配備使用非基本藥物，不能與現(xiàn)有藥品價(jià)格、報(bào)銷、采購(gòu)使用和監(jiān)管等法規(guī)政策相抵觸；原則上不得配備使用抗微生物藥、中成藥注射劑以及國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)品種中非基本藥物劑型規(guī)格，臨床確有需要的，須報(bào)經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意。
四、進(jìn)一步完善基層藥品配備使用管理的基本要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要高度重視進(jìn)一步完善基層藥品配備使用管理，積極向當(dāng)?shù)卣畢R報(bào)實(shí)施方案，做好與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，嚴(yán)格把握基層配備使用非基本藥物政策方向，堅(jiān)持原則，堅(jiān)持民主決策、科學(xué)決策、依法決策，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。
（二）積極宣傳。各地要積極宣傳進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理的重要意義，傳播安全用藥、合理用藥理念，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員和群眾轉(zhuǎn)變不良用藥習(xí)慣，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和信任感，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。
（三）做好服務(wù)。省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要做好藥品保障供應(yīng)等方面的協(xié)調(diào)服務(wù)，確?；鶎幽軌蛟诰W(wǎng)上采購(gòu)到基本醫(yī)療所需的藥品。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要做好企業(yè)與基層藥品配送供應(yīng)的銜接服務(wù)，尤其是做好偏遠(yuǎn)、山區(qū)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。各地可結(jié)合地方實(shí)際，探索以縣為單位集中網(wǎng)上下單采購(gòu)、統(tǒng)一配送服務(wù)的藥品網(wǎng)上采購(gòu)服務(wù)管理模式，減輕基層和配送企業(yè)負(fù)擔(dān)，滿足基層用藥需求。
（四）強(qiáng)化考核。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人落實(shí)基本藥物制度相關(guān)政策的重要內(nèi)容，完善藥品處方審核點(diǎn)評(píng)機(jī)制，開展監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。要將采購(gòu)和處方環(huán)節(jié)列為重點(diǎn)考核內(nèi)容，堅(jiān)決抵制和嚴(yán)肅查處商業(yè)賄賂行為。
（五）加強(qiáng)監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要強(qiáng)化對(duì)實(shí)施基本藥物制度藥品保障、配備到位、采購(gòu)使用和貨款支付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管，重點(diǎn)強(qiáng)化藥品配送服務(wù)監(jiān)管。堅(jiān)持城鄉(xiāng)結(jié)合、遠(yuǎn)近結(jié)合，督促供貨企業(yè)按照藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量及時(shí)配送。建立供貨企業(yè)不良記錄管理制度，對(duì)于配送到位率低甚至不配送的，要通過約談、警告、通報(bào)批評(píng)等形式限期糾正；拒不糾正的，記入不良記錄，兩年內(nèi)不得參與區(qū)域內(nèi)藥品配送服務(wù)。
湖南省衛(wèi)生計(jì)生委
2014年12月17日