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  研究發(fā)現(xiàn)，復陽患者沒你想那樣簡單關于新冠肺炎患者出院后復陽的問題眾說紛紜，觀點不一，究其原因還是我們對新冠病毒的研究和認知太少。今天三甲分享一些最近的發(fā)現(xiàn)和研究，復陽患者可能沒你想那樣簡單。我國新冠復陽比例為5%到15%左右大多都沒有癥狀北京大學第一醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊相關負責人和專家進行回答。對于復陽患者，北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治專家組成員、科技攻關專家組成員王貴強解釋，達到出院標準，出院以后又出現(xiàn)核酸檢測陽性了，這是基本的定義，實際，復陽病人應該用再檢出可能更合適，也就是說，這樣的病人， 其實他的病毒沒有真正消失，只是說上呼吸道咽拭子鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里面還是有病毒的。包括做尸檢的病人，可以看到死亡的病人里頭還有很多病毒顆粒，提示新冠病毒感染的情況，它的病毒存在時間比較長的，這和SARS和MERS是不一樣的，這是這個病的一個特點，就是它的病毒持續(xù)時間比較長，所以有時候可能是從肺里面恢復期以后，通過卡痰等等又排出來了。第二種情況是，對于復陽，是檢測的敏感性還不足夠強，所以現(xiàn)在科技部在支持提高敏感性的檢測方法的研發(fā)。檢測敏感性不是很強的情況下，那低病毒載量的時候上呼吸道標本就可能查不到。當然還有一種可能，個別病人由于免疫功能比較低下，導致持續(xù)的陽性或復陽。實際上，持續(xù)陽性的病例現(xiàn)在也有一部分，盡管不是很多，但持續(xù)陽性我們也是非常高度關注的?；谶@種情況，對于復陽的病人，第一要隔離，因為他還是有傳染性風險，盡管現(xiàn)在傳染性可能是低一些，但是不能說他沒傳染性，要按照有傳染性來進行隔離。第二要密切觀察，目前來看復陽病例整體發(fā)生情況，在我們國家目前的初步數(shù)據(jù)是5%到15%左右。像武漢地區(qū)6%左右的復陽比例，廣東可能高一些，也有地方很低，像上海就是百分之零點幾的復陽率，總體的復陽人群不是特別高，但是要隔離觀察。他提到，對于復陽病人，大部分病人是沒有癥狀，只有極個別的會出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)的會出現(xiàn)胸片或者CT上有些肺炎的進展，但是大部分病人都是很穩(wěn)定的，所以需要觀察隔離。他說，對這部分病人，我們還在繼續(xù)做相應的研究，研究到底是免疫功能的問題，還是原來沒檢出，大部分病人是沒檢出的，但確實有一部分持續(xù)陽性和復陽的病人，初步研究也發(fā)現(xiàn)了免疫功能比較弱的情況，這方面還需要做更多的工作?？傮w來講，對復陽病人，不能大意，要進行很好的密切監(jiān)測和隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，復陽患者沒你想那樣簡單4月28日，陸軍軍醫(yī)大學及南方醫(yī)科大學聯(lián)手合作，卞修武，平軼芳及劉新東共同通訊在Cell Research 雜志發(fā)表了題為“Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient”的研究論文。研究人員對一位意外死亡的患者進行解剖，有了一些重要的發(fā)現(xiàn)。去世的患者是一位78歲的女性，2020年1月27日，這位婦女摔傷入院，摔傷前兩天，她接觸過新冠肺炎的患者。1月29日起，患者開始出現(xiàn)肺炎的癥狀。2月2日，鼻咽拭子核酸檢測陽性，確診感染新冠肺炎，2月3日，肺部CT檢查提示雙肺多個斑片狀陰影，確定存在肺部感染。2月8號至10號，連續(xù)三天鼻咽拭子核酸檢測陰性，同時，患者的癥狀也得到了明顯的好轉，2月23日CT顯示肺部病變得到了吸收。按照我們國家的出院標準，患者可以出院了，就在準備出院的時候，非常不幸，患者突發(fā)心臟驟停死亡。這是為什么呢？患者死后，家屬捐贈了患者的遺體，用于醫(yī)學研究，研究人員對患者的遺體進行了解剖，他們發(fā)現(xiàn)，患者的肝臟、心臟、腸道及皮膚中均未發(fā)現(xiàn)新冠病毒。但是，在患者的肺里面還存在新冠病毒，電子顯微鏡清晰地看見，在患者的細支氣管上皮和II型肺泡上皮細胞中均可以看見冠狀病毒顆粒。此外，研究人員使用抗SARS-CoV-2核衣殼的單克隆抗體進行了免疫組織化學（IHC）染色，并確認肺組織中存在SARS-CoV-2病毒。如下圖所示，a是電子顯微鏡下患者的細支氣管上皮細胞，紅色區(qū)域可見病毒顆粒，右邊是局部放大的圖片，紅色箭頭所指的就是細胞里面的新冠病毒。圖b是II型肺泡上皮細胞的電鏡圖片，紅色箭頭所指的是細胞里面的病毒顆粒。圖c是免疫組化的圖片，對新冠病毒的核蛋白進行染色，結果是陽性的。研究人員還對病毒引起的肺部損傷進行了研究，組織病理學檢查顯示主要為彌漫性肺泡損害，包括肺泡間隔破裂，II型AE的增殖，纖維蛋白，單核細胞和巨噬細胞的滲出以及透明膜的形成。這些結果表明：該患者三次新咽拭子核酸檢測為陰性，但是肺內還有新冠病毒殘留，如果她出院了，那么過一段時間，她會復陽的，因為她體內的病毒沒有被完全清除。通過這個研究，研究人員發(fā)現(xiàn)，患者復陽的原因是因為肺里面還有病毒沒有被消滅，鼻咽拭子的核酸檢測無法代表體內病毒的真實情況。為了以防萬一，對于一些免疫力低下的老年人，或者有基礎性疾病的患者，強烈建議出院時，對患者的支氣管肺泡灌洗液中的SARS-CoV-2核酸進行PCR檢測，并且延長檢疫時間。內容源自：三甲傳真 原問題：《新冠肺炎又有新的發(fā)現(xiàn)嗎？》

  回復于 2022-12-23 23:55:32