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醫(yī)療糾紛,鼻飼藥打入靜脈,膈肌修補術(shù),術(shù)后十幾天沒有腸胃減壓措施,引流長期血性。白細胞下降。89歲患者衰竭死亡

醫(yī)療糾紛上海 上海2025-08-02 10:45

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    月幫助201720
      醫(yī)源性淋巴漏多出現(xiàn)在術(shù)后3~4天,臨床表現(xiàn)為切口引流管內(nèi)每日約有200~500ml淋巴液流出或拔除引流后的管口、切口有大量液體滲出,經(jīng)久不愈。常見于頸部、腋窩、腹股溝區(qū)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)等部位的手術(shù)之后,因為這些部位淋巴管極為豐富,是淋巴液主要流經(jīng)部位,所以極易出現(xiàn)淋巴漏。如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致患者血容量減少、電解質(zhì)紊亂、淋巴細胞下降及低蛋白血癥,嚴重者甚至死亡。近年來由于電刀的廣泛應(yīng)用使淋巴漏的發(fā)生幾率逐漸升高。   1 治療方法   1.1 先給予有效抗生素防治感染 這樣既能消除局部的炎性水腫,又能降低遠心端淋巴液回流至近心側(cè)的阻力,從而解除淋巴回流障礙,有利于促進漏管口周圍的淋巴管網(wǎng)形成側(cè)支循環(huán),促進淋巴漏的愈合。   切口較小的可用填塞法 填塞前必須待局部炎癥消退,否則淋巴液流出不暢和局部水腫會使填塞效果欠佳,延長填塞時間。具體方法為向切口內(nèi)塞入油紗條或碘伏紗條壓緊,4~6天后取出,使漏管充分受壓粘合。淋巴液經(jīng)側(cè)支循環(huán)到達近心端淋巴管,即可使漏管閉合,而滲液減少后創(chuàng)腔亦會自行愈合。治療期間病人需臥床休息,患肢抬高,以促進局部靜脈回流。   若創(chuàng)面較大,經(jīng)局部壓迫治療無效,應(yīng)盡早行二次手術(shù)治療。手術(shù)方法:先打開原切口,了解淋巴漏形成的層次。再用干紗布擦干創(chuàng)腔,仔細觀察,可看到淋巴漏口處有淋巴液流出,將其用絲線縫扎。然后用鎂藍自創(chuàng)口遠側(cè)皮下多處點狀注射,經(jīng)3~5分鐘檢查有無鎂藍自創(chuàng)面處滲出,在有鎂藍滲出的地方用絲線逐一縫扎。一般經(jīng)以上兩次處理可解決90%以上的漏口。最后在創(chuàng)口內(nèi)放置負壓引流管,經(jīng)負壓引流又可解決剩余部分漏口。5~7天創(chuàng)口內(nèi)無液體滲出后即可拔除引流管,淋巴漏即可治愈。   對頸部出現(xiàn)的淋巴漏,尤其是甲狀腺癌、喉癌行頸部淋巴結(jié)清掃后造成的胸導(dǎo)管漏,可用強力負壓吸引器治療〔2〕。由于強力負壓的作用會使周圍組織緊密貼合,約7~10天后漏管多可自愈。但需注意:在放置負壓引流管時要距頸內(nèi)靜脈遠一些(要大于3cm),因為這樣有較多的組織在負壓的作用下易貼合在一起,有利于漏口的閉合。也可以用肩胛舌骨肌填塞后與周圍組織縫合,局部加壓包扎治療淋巴漏〔1〕。   1.3 進食高蛋白飲食,補充機體丟失的蛋白、水和電解質(zhì)等。   2 預(yù)防措施 在進行各種手術(shù)時,要熟悉手術(shù)部位的解剖。對有大量淋巴管注入的區(qū)域及淋巴主干,不宜用電刀電凝,宜采用鉗夾后絲線結(jié)扎,特別是遠心端。雖然這樣手術(shù)時間有所延長,但可避免淋巴漏的發(fā)生,從而也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,這對于醫(yī)院和術(shù)者來說都是有百利而無一害。對已發(fā)現(xiàn)明顯隆起并有波動感但無紅腫熱痛的切口不要輕易將其打開,只需給予適當(dāng)?shù)募訅喊?,一般?jīng)15~20天即可形成新的淋巴管交通支,局部即可自愈。對于腋窩部的手術(shù),術(shù)后局部要用棉花墊平壓實使之不留死腔。對頸部手術(shù),尤其是甲狀腺癌根治術(shù)的頸部淋巴清掃時,要在頸橫動脈下緣之上處理頸靜脈角,處理頸內(nèi)靜脈后方的淋巴、脂肪組織時要鉗夾并牢固結(jié)扎,切忌不要過低,因為頸橫動脈下方是胸導(dǎo)管的走行區(qū)域,操作不慎極易將其損傷,導(dǎo)致淋巴漏的發(fā)生。 原問題:《淋巴漏如何治療》
    回復(fù)于 2022-12-03 16:11:44

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  • 回答并不詳細,并且后續(xù)的問題并沒有回答就結(jié)束了,對咨詢結(jié)果不滿意。

    2025-01-20 03:47:12
    來自用戶 cyz評價了

  • 態(tài)度很好,但是只回答了幾個問題后面很關(guān)心的問題中午問了,到現(xiàn)在也沒給予回答。唉??!無語了??

    2025-01-17 20:49:42
    來自用戶 @橙熟iの柚稚i評價了

  • 不怎么專業(yè),問話方式不對,不怎么好溝通

    2024-04-27 13:36:36
    來自用戶 如果有來生評價了

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