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  上消化出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺和膽道等病變引起的出血。 臨床表現(xiàn) 1．嘔血與黑糞 2．失血性周圍循環(huán)衰竭 3．貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)暫時(shí)升高 4. 發(fā)熱　多于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38.5℃ 5．氮質(zhì)血癥 診斷 1.嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭；②嘔吐物或糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降。 2.內(nèi)鏡檢查 3.選擇性動(dòng)脈造影及放射性核素 治療　 1．一般急救措施　嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、心率、血壓、呼吸、出血量及尿量等指標(biāo)的變化，必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定?；顒?dòng)性出血期間應(yīng)禁食。對(duì)消化性潰瘍和其它胃病所致出血者，除正處于嘔血或劇烈惡心嘔吐時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食外，出血4小時(shí)后如病情改善可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。食管胃底靜脈曲張破裂者應(yīng)嚴(yán)格禁食5～7天。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞）、血細(xì)胞比容與血尿素氮。 2．積極補(bǔ)充血容量　應(yīng)盡早輸入全血，輸全血既可補(bǔ)充血容量還可補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原等而利于止血，并可改善組織細(xì)胞的缺氧。庫(kù)存血含氨量較多，在肝硬化患者易誘發(fā)肝性腦病，宜輸新鮮全血。下列情況為緊急輸血指征：①體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；②收縮壓低于90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）；③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。應(yīng)根據(jù)患者周圍循環(huán)動(dòng)力學(xué)及貧血改善的情況決定輸血量，常以尿量作為參考指標(biāo)。輸液、輸血過(guò)快、過(guò)多可引起肺水腫應(yīng)予注意，原有心臟病或老年患者可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸入量。門靜脈高壓尤其食管胃底靜脈曲張破裂出血者如血容量補(bǔ)充過(guò)多可因門靜脈壓力的增高而引發(fā)再次出血。 3．非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施　 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U，1～6小時(shí)1次,口服或經(jīng)內(nèi)鏡給藥。此外，用藥同時(shí)應(yīng)給與H2RA或PPI等抑制胃酸分泌藥。 （2）抑制胃酸分泌藥 奧美拉唑（洛賽克）首量80mg靜脈注射后以40mg,每12小時(shí)1次靜脈滴注，一般3～5日1療程。 （3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血靜脈注射，非急性出血肌肉注射。 （4）內(nèi)鏡下高頻電凝、鉗夾止血法 （5）介人治療　嚴(yán)重消化道大量出血在既無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，不能耐受手術(shù)時(shí)，可采用選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶并同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。 4.食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 （1）生長(zhǎng)抑素（somatostatin）及其類似物①octreotide：用法為首劑100μg靜脈緩注，繼以25～50μg/h持續(xù)靜脈滴注。②stilamin用法為首劑250μg靜脈緩注，繼以250μg/h持續(xù)靜脈滴注。嚴(yán)重肝病者要注意凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原的測(cè)定，如有異常應(yīng)予糾正。 （2）氣囊壓迫止血 （3）內(nèi)鏡治療　內(nèi)鏡直視下曲張靜脈內(nèi)硬化劑注入及曲張靜脈皮圈套扎或兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。 原問(wèn)題：《上消化道大出血》

  回復(fù)于 2023-01-03 18:09:30