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  精神病能治好嗎——關(guān)于精神分裂癥的對(duì)話 姚貴忠 精神分裂癥能不能治好 每當(dāng)我向人介紹說(shuō)自己是一名精神科醫(yī)生e69da5e6ba903231313335323631343130323136353331333234323035時(shí)，很多人就會(huì)面帶疑慮地問(wèn)：“精神病……能治好嗎?”一般人所說(shuō)的精神病，多數(shù)是指精神分裂癥。這時(shí)，我就會(huì)很有信心地回答：“多數(shù)病人都能治好?！?的確，在住院的精神分裂癥病人中，有六成以上的病人能夠達(dá)到臨床治愈。對(duì)于首次發(fā)作的病人，治療效果更好。那么，為什么人們還會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)呢?這主要是由于醫(yī)生和普通人判斷病人好沒(méi)好的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。醫(yī)生是從醫(yī)療的角度判斷療效，癥狀消失了，自知力恢復(fù)了，病就算好了。而普通人則認(rèn)為，精神病人只有像正常人一樣地生活、工作，才算病好了。精神病的治療效果之所以受到懷疑，原因就在于：藥物的副作用使病人顯得呆板、遲鈍；病情容易復(fù)發(fā)，而且事實(shí)上精神病的復(fù)發(fā)率也確實(shí)相當(dāng)高；由于各種因素的影響，病人雖然已經(jīng)達(dá)到臨床痊愈，卻仍然不能參加正常的人際交往和學(xué)習(xí)、工作。所以，雖然醫(yī)生認(rèn)為很多病人已經(jīng)治好了，但其他人仍然覺(jué)得他們有毛病。 不可否認(rèn)，精神分裂癥的治療效果目前確實(shí)不盡如人意，而且抗精神病藥物的副作用已成為妨礙病人康復(fù)的一大難題。但是，也應(yīng)該看到精神病治療復(fù)雜的一面，影響療效的因素決不單純是醫(yī)生和藥物，還包括家屬和各種社會(huì)因素，有很多藥物治療以外的因素是醫(yī)生們所不能左右的。因此，不能因?yàn)閷?duì)眼前的治療效果不滿意，就否定精神病學(xué)的成績(jī)，更不能妄言“精神病”治不好。近三四十年來(lái)，許多治療精神病的新藥已應(yīng)用于臨床，收到了較好的效果。事物總是一分為二的，精神病治療學(xué)也終將是不斷發(fā)展的?？梢韵嘈?，精神病的治療手段會(huì)越來(lái)越多，效果會(huì)越來(lái)越好。在醫(yī)護(hù)人員為此目標(biāo)不懈努力的同時(shí)，也衷心希望病人家屬和社會(huì)各界都來(lái)關(guān)心和幫助精神病的治療，共同為精神病人盡一份力。 精神分裂癥能“去根兒”嗎? 常聽(tīng)人說(shuō)：“精神病治療了半天，也去不了根兒?！本癫∪菀讖?fù)發(fā)，從這個(gè)角度說(shuō)它去不了根兒，我完全同意，但是這種說(shuō)法應(yīng)該具體分析。 首先，什么叫“去根兒”?“去根兒”是不是說(shuō)病了一次之后，就一輩子不再犯?如果按照這種說(shuō)法，又有幾種疾病能夠“去根兒”呢?高血壓、糖尿病能“去根兒”嗎?感冒能“去根兒”嗎?人人都希望所有的病能夠“去根兒”，但就目前的醫(yī)療水平而言，這只是一個(gè)可望而不可及的理想而已。 其次，精神分裂癥為什么難“去根兒”?前面已經(jīng)談到，精神分裂癥發(fā)病的影響因素很多，其中包括病人的個(gè)體素質(zhì)、性格特點(diǎn)、家庭社會(huì)環(huán)境、治療情況、遺傳因素等等。醫(yī)生的藥物治療只是這諸多因素中的一個(gè)。也就是說(shuō)，不可能單純指望醫(yī)生的治療來(lái)解決精神分裂癥的“去根兒”問(wèn)題，家屬和社會(huì)都要為病情的復(fù)發(fā)承擔(dān)責(zé)任。這就好比體質(zhì)弱的人容易感冒一樣，如果缺乏周圍人的照料，缺少營(yíng)養(yǎng)物品的滋補(bǔ)，只等到感冒復(fù)發(fā)了，再請(qǐng)醫(yī)生來(lái)治療，那是無(wú)濟(jì)于事的。 第三，怎樣為“去根兒”而努力?不要把眼光只盯在治病上，而應(yīng)該做長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算。在維持用藥的同時(shí)，全面地促進(jìn)病人的心理、社會(huì)康復(fù)才是“去根兒”的根本出路。這就相當(dāng)于為體弱多病者強(qiáng)身健體，俗話說(shuō)：“邪不壓正”，有了強(qiáng)健的身體，才能抵御病魔的侵襲，才能從根本上消除疾病“扎根”的土壤。 精神分裂癥病人何時(shí)需要住院? 住院治療有“三利”：1.便于觀察病情；2.對(duì)于具有攻擊他人、自傷自殺危險(xiǎn)的病人，居住在醫(yī)院這個(gè)封閉的環(huán)境中，可以有效地保證病人的自身安全，也保證病人的家人及周圍人的安全；3.便于治療。對(duì)于門(mén)診病人，醫(yī)生用藥時(shí)往往比較謹(jǐn)慎，因?yàn)樗麩o(wú)法看到和及時(shí)處理病人服藥后所出現(xiàn)的各種反應(yīng)。病人住院后，醫(yī)生就敢于加大藥量，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整，以加快治療的進(jìn)程。 住院治療還有“三弊”：1.病人病重時(shí)，往往對(duì)醫(yī)院有強(qiáng)烈的抵觸情緒，堅(jiān)決拒絕就診、住院。因此，常常需要哄騙，甚至強(qiáng)制病人住院。這樣就可能使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的敵對(duì)情緒，引起病人與家屬和醫(yī)護(hù)人員之間的激烈沖突；2.住院期間，病人的人身自由被剝奪，家庭生活被剝奪，這些對(duì)于一個(gè)人精神活動(dòng)的完整性有很大的侵害；3.精神病人的住院時(shí)間較長(zhǎng)(一般為3個(gè)月，病情頑固者可長(zhǎng)達(dá)一年半載)，環(huán)境單調(diào)，這對(duì)病人的人際交往技能、學(xué)習(xí)工作能力都有很大影響，出院以后需要很長(zhǎng)時(shí)間去重新適應(yīng)社會(huì)。為此，國(guó)外用日間住院(病人白天來(lái)醫(yī)院接受治療、參加各種活動(dòng)，晚上回去與家人團(tuán)聚)、家庭住院(家屬陪同病人住在醫(yī)院里)等方式來(lái)彌補(bǔ)以上弊端，但我國(guó)目前尚無(wú)此條件。 現(xiàn)在多數(shù)專家的觀點(diǎn)是，精神病人盡量不住院，只有到病情異常嚴(yán)重，或者在家里無(wú)法維持藥物治療的情況下，才不得已而為之。需要住院的情況有以下幾種：1.極度興奮、沖動(dòng)傷人；2.有自殺企圖；3.拒絕治療，家屬又無(wú)計(jì)可施；4.診斷不明，需要住院觀察以明確診斷；5.嚴(yán)重的藥物反應(yīng)；6.多種藥物治療均效果不佳，需要住院系統(tǒng)調(diào)藥。 精神分裂癥病人住院多長(zhǎng)時(shí)間合適? 有人說(shuō)，精神分裂癥病人的住院治療是3個(gè)月一個(gè)療程。其實(shí)，精神科的藥物治療并無(wú)固定的療程，所謂“3個(gè)月一個(gè)療程”，只是說(shuō)精神分裂癥病人一般的住院時(shí)間是3個(gè)月。 這3個(gè)月的治療分為3個(gè)階段，稱為“住院三部曲”。第一部是急性治療期。病人住院之后，首先要了解和熟悉病房環(huán)境，消除其恐懼或敵對(duì)心理，還要使用較大劑量的藥物，使那些過(guò)度興奮、躁動(dòng)的病人盡快安靜下來(lái)。此期一般需要2～4周；第二部是完全治愈期。病人在相對(duì)安靜、合作的前提下，系統(tǒng)地接受治療，直至精神癥狀完全消失、自知力完全恢復(fù)。這是最主要的治療階段，根據(jù)病人的病情輕重以及對(duì)藥物的反應(yīng)不同，此期可長(zhǎng)可短，一般為6～8周；第三部是調(diào)藥?kù)柟唐?。病情達(dá)到臨床痊愈之后，需要在醫(yī)院里鞏固2～4周，然后酌情調(diào)整藥量，準(zhǔn)備出院。在治療階段，藥量比較大，病人可能會(huì)出現(xiàn)各種副作用，因此在出院之前，要盡量摸索出既能鞏固療效又能降低副作用的最佳劑量。 以上所說(shuō)的，是多數(shù)病人的住院治療過(guò)程。三期之間并無(wú)嚴(yán)格界限，只是籠統(tǒng)的劃分。住院時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的病人，多數(shù)是由于在第二期里，有些癥狀比較頑固，長(zhǎng)時(shí)間不能祛除，或者癥狀消失了，自知力卻總是不恢復(fù)。 國(guó)外有一種觀點(diǎn)，主張精神病人住院的時(shí)間越短越好，只要病人沖動(dòng)或者自傷的危險(xiǎn)性不是很大，能夠配合治療了，就讓他回家去服藥。這種觀點(diǎn)是很有道理的，它主要是為了避免住院的“三弊”，特別是為了避免住院對(duì)病人社會(huì)功能的損害。在這種觀點(diǎn)的影響下，美國(guó)的精神病院已日趨減少，人們正在將有限的醫(yī)療資源從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，即按照一定的區(qū)域?qū)⒕癫∪私M織起來(lái)，督促他們服藥，并定期組織他們參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)他們的職業(yè)技能。但是，這樣做就需要強(qiáng)有力的家庭支持和社會(huì)管理，而我國(guó)的家庭支持和社會(huì)保障體系都很不健全。在這種情況下，多數(shù)家屬還是希望既然病人已經(jīng)嚴(yán)重到住院的程度，住一次院就要盡量把病治徹底之后，再接病人回家。這種心情是完全可以理解的，目前國(guó)內(nèi)的大部分精神病醫(yī)院也是這樣做的。如果您家里的看護(hù)條件較好，也可以同醫(yī)生商量，盡量縮短住院時(shí)間。 是不是住院時(shí)間越長(zhǎng)，治療就越徹底? 這句話要具體分析。如果病人住了3個(gè)月醫(yī)院，病情仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，仍然不承認(rèn)自己有病，回家就有可能拒絕接受治療，此時(shí)就不能讓病人出院，繼續(xù)換用其它藥物治療，還是有可能進(jìn)一步提高療效的。但是，有20%左右的頑固性精神分裂癥病人，目前所使用的任何一種藥物都不能把他們治愈，這樣的病人繼續(xù)住院的價(jià)值就不大了。醫(yī)生怎樣才能知道誰(shuí)是頑固性的病人呢?這就需要一種藥一種藥地去“試”，然后再兩種藥三種藥地合并應(yīng)用，倘若病情仍無(wú)起色，醫(yī)生就會(huì)無(wú)奈地把這些病人歸入那可悲的20%之中。 由此可見(jiàn)，病人的預(yù)后如何、繼續(xù)住院有多大意義，這些全靠醫(yī)生的綜合判斷?，F(xiàn)在有一種令人擔(dān)憂的現(xiàn)象，有些精神病醫(yī)院床位收不滿，考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生就盡量延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，這是很不合理的。醫(yī)生在給病人治病的時(shí)候，只能考慮病情，而不應(yīng)該把其它因素?fù)诫s進(jìn)來(lái)。作為病人家屬，就需要盡可能多地了解這方面的知識(shí)，既要尊重醫(yī)生的判斷，又要有自己的思考。 還必須考慮到，住院治療畢竟是有局限性的。在精神病醫(yī)院這個(gè)單調(diào)、封閉的環(huán)境中，要讓病人“脫胎換骨”，通過(guò)住院治療使精神狀態(tài)完全煥然一新，能夠像正常人一樣應(yīng)付各種事情，這恐怕也不太現(xiàn)實(shí)。有時(shí)，家屬和醫(yī)生恰恰在這個(gè)問(wèn)題上出現(xiàn)爭(zhēng)議。醫(yī)生認(rèn)為病人已經(jīng)臨床痊愈可以出院了，家屬卻認(rèn)為病人仍然雙眼發(fā)直、待人不主動(dòng)、生活懶散等，住院時(shí)間還應(yīng)該再長(zhǎng)一點(diǎn)、治療再?gòu)氐滓稽c(diǎn)。家屬說(shuō)的這些情況可能是藥物的副作用，也可能是病人在住院期間無(wú)所事事，呆懶了，還有可能就是病人得病以前的性格表現(xiàn)。這些都不 一定要在醫(yī)院里調(diào)整，況且有的情況在醫(yī)院里也無(wú)法徹底調(diào)整，需要回家以后慢慢適應(yīng)。 總之，延長(zhǎng)住院時(shí)間，在有些情況下可能提高療效，而在有些情況下則不能，家屬要對(duì)住院能解決的問(wèn)題、解決的程度以及不能解決的問(wèn)題有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)生如何判斷精神病人的療效? 每一位住院病人出院的時(shí)候，醫(yī)生都要給他開(kāi)一張?jiān)\斷書(shū)，上面除注明住院時(shí)間、住院診斷以外，還要寫(xiě)上住院療效。因此，家屬應(yīng)對(duì)醫(yī)生作出的療效判定有所了解。 精神病人的療效共分為4級(jí)： 痊愈：精神癥狀全部消失，自知力完全恢復(fù)； 顯好：主要癥狀消失，自知力大部分恢復(fù)； 好轉(zhuǎn)：癥狀較住院前減少或減輕，自動(dòng)力未恢復(fù)； 無(wú)效或惡化：病情無(wú)變化或加重。 由此可以看出，療效評(píng)定的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：精神癥狀和自知力。對(duì)于門(mén)診治療的病人，家屬也應(yīng)該用此方法定期為病人評(píng)定療效，以掌握病情、指導(dǎo)下一步的治療。 住院的最佳療效當(dāng)然是“痊愈”，稍差一些是“顯好”。以這兩種療效出院的病人就是病好了，或者基本好了。如果出院療效只是“好轉(zhuǎn)”，說(shuō)明治療不太滿意，病人的癥狀比較頑固，病情比較難治。一般講，以“無(wú)效”或“惡化”出院者幾乎沒(méi)有，但有時(shí)會(huì)遇到某種特殊情況，比如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體疾病需要轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療，或者家屬主動(dòng)放棄治療，拒絕繼續(xù)住院等，此時(shí)醫(yī)生會(huì)在診斷書(shū)上注明“自動(dòng)出院”，即：不是醫(yī)生認(rèn)為病人該出院了，而是家屬自己接病人出院的 原問(wèn)題：《精神病人是不是治不了》

  回復(fù)于 2023-01-05 14:23:35