律師回復(fù)

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  月幫助201720人

  對(duì)遭遇深感同情，幫你分析一下啊?！　∈紫?，你得搞明白一件事：你妹妹的醫(yī)保用不了不是因?yàn)樗膯挝唤o她停交保險(xiǎn)的原因。這兩者沒有關(guān)系。這種情況主要是因?yàn)槲覈t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是有上限的，你妹妹的報(bào)銷金額超出了醫(yī)療保險(xiǎn)支付的上限，所以用不了了。具體如下：　　我國《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定：個(gè)人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶的資金余額可以繼承?！　〉诙藯l規(guī)定：個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)?！　〉诙艞l規(guī)定：嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的9％—11％。　?。ǘ┳罡咧Ц断揞~原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的3—5倍?！　。ㄈ┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，給予適當(dāng)照顧。　　嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。　　第三十條規(guī)定：起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付?！　倪@三條可以看出，你妹妹的社保繳費(fèi)時(shí)間很短，個(gè)人繳費(fèi)額一般為2%左右，所以個(gè)人賬戶錢很少的，你的報(bào)銷額主要來自統(tǒng)籌賬戶，但是統(tǒng)籌賬戶最高支付額度為上年度平均工資的3-5倍，你查一下北京上年度的平均工資（我不在北京，不是很了解）就能知道你的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上限了?！夺t(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定超出上限的統(tǒng)籌基金不予支付。你現(xiàn)在就是這種情況，報(bào)銷金額超過報(bào)銷上限了，所以醫(yī)保不能用了?！　∑浯危P(guān)于企業(yè)給停交保險(xiǎn)的事，這是不合法的，但跟醫(yī)保用不了沒關(guān)系。分析如下：　　我國《勞動(dòng)合同法》第四十二條規(guī)定：勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同：　?。ㄒ唬氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查，或者疑似職業(yè)病病人在診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間的；　　（二）在本單位患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的；　　（三）患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的；　?。ㄋ模┡毠ぴ谠衅凇a(chǎn)期、哺乳期的；　?。ㄎ澹┰诒締挝贿B續(xù)工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的；　?。┓?、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。　　你妹妹屬于職工患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的情況，單位無權(quán)解除勞動(dòng)合同，既然沒解除勞動(dòng)合同，單位就必須給你妹妹繳納社會(huì)保險(xiǎn)。但是規(guī)定醫(yī)療期過后他們會(huì)跟你妹妹解除勞動(dòng)合同，會(huì)給一定的補(bǔ)償，根據(jù)規(guī)定由于你妹妹工齡太短，補(bǔ)償不會(huì)很多?！　￡P(guān)于醫(yī)療期：根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期。對(duì)某些患特殊疾?。ㄈ绨┌Y、精神病、癱瘓等）的職工，在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長醫(yī)療期?！　】梢姡t(yī)療期最短3個(gè)月，最長是2年，這要看你妹妹的工齡以及單位的規(guī)定。一旦過了醫(yī)療期他們就有跟你妹妹解除勞動(dòng)關(guān)系的理由了。　　綜上，給出如下建議：　　你們現(xiàn)在最重要的是能治病，單位是否違規(guī)不好說，他們?nèi)绻阅忝妹迷诠竟ぷ鲿r(shí)間短，規(guī)定醫(yī)療期為3個(gè)月為由解除勞動(dòng)合同并停保還真不好說做的不對(duì)。而且就是單位違規(guī)，也不是追究單位的時(shí)候。社保又達(dá)到上限了，所以最好跟單位溝通，求助單位，看能不能獲得單位幫助，單位考慮社會(huì)影響力以及公司的廣告效應(yīng)一般會(huì)給補(bǔ)助、發(fā)動(dòng)捐款什么的。之外真沒什么辦法了。 原問題：《急求 ——得了大病休假公司不給交社保怎么辦？？？》

  回復(fù)于 2023-01-03 16:35:14