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  吉林長春： 創(chuàng)新解失能難題 長春市從2015年5月1日起正式啟動實施失能人員醫(yī)療照護保險。被確定為長期護理保險制度首批試點城市之后，長春市經(jīng)過摸排底數(shù)、科學測算和廣泛座談，搭建制度框架，調(diào)整完善政策，取得初步成效。 2015年2月，長春市出臺《關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護保險制度的意見》和《長春市失能人員醫(yī)療照護保險實施辦法》，從制度上解決了全市失能參保患者的醫(yī)療照護問題。 基本思路 一是參保對象既包括職工醫(yī)保參保人，也包括居民醫(yī)保參保人。 二是保障范圍既包括長期失能人員，也包括短期失能人員。 三是保障標準略高于醫(yī)保住院補償標準。 四是籌資主要通過調(diào)整醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，不增加單位和個人繳費負擔。 基本原則 一是制度單獨架構(gòu)； 二是基金單獨管理； 三是保障內(nèi)容相對獨立，重點保障失能人員的日常照料和醫(yī)療護理。 保障范圍 照護保險制度建設初期將職工和居民同時納入覆蓋范圍。 待遇標準 照護保險試點規(guī)定了高于基本醫(yī)療保險的補償比例，其中：參保職工補償比例為90%，參保居民補償比例為80%。 保障項目主要包括護工勞務費用、設備折舊費、養(yǎng)老機構(gòu)床位費、舒緩療護費等。 基金籌集 資金來源主要有三個渠道： 一是基本醫(yī)?；稹Ｂ毠めt(yī)保主要通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)方式籌集，其中，一方面將原從統(tǒng)籌基金記入個人賬戶中的0.3個百分點調(diào)整用于照護保險，另一方面從個人賬戶劃轉(zhuǎn)0.2個百分點。居民醫(yī)保按每人每年30元標準從居民醫(yī)?；鹬刑崛?。兩項合計，每年大約籌集2億元以上。 二是財政補助資金。補助金額可視每年照護保險基金收支情況確定。 三是從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中一次性劃撥10%，作為照護保險啟動資金。 結(jié)算管理 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點照護機構(gòu)實行協(xié)議管理。 照護保險對養(yǎng)老機構(gòu)實行按床日定額包干，超支不補，日定額標準97元，使用一次性耗材的增加10元。 在醫(yī)療機構(gòu)實行按病種按日補償，執(zhí)行醫(yī)保住院有關(guān)標準。 機構(gòu)準入 將三類機構(gòu)納入準入： 一是經(jīng)衛(wèi)生部門批準成立的醫(yī)療服務機構(gòu)； 二是經(jīng)衛(wèi)生、民政部門批準成立的具備一定醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務機構(gòu)和護理機構(gòu)； 三是與二級以上醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的護理機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)。已開通53家定點照護服務機構(gòu)照護保險服務業(yè)務。 收效良好 2016年，長春市53家開展失能人員醫(yī)療照護保險業(yè)務的定點醫(yī)療照護服務機構(gòu)，共發(fā)生醫(yī)療照護費用5476萬元，其中照護保險統(tǒng)籌基金支付4355萬元，平均補償比例達到80%，享受照護保險待遇16997人次。 照護保險基金累計結(jié)余7.85億元，其中：職工照護保險基金結(jié)余6.66億元，居民照護保險基金結(jié)余1.19億元，基金運行總體平穩(wěn)，初步取得“患者減負擔，醫(yī)保少支付，機構(gòu)得發(fā)展，服務更規(guī)范，就業(yè)增崗位”的良好效果。 河北承德： 積極探索試點 完善社保體系 2016年，承德市被納入全國長期護理保險首批試點城市之一。該市圍繞健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，探索建立承德市長期護理保險制度。市人社局成立了長期護理保險工作領(lǐng)導小組，在市醫(yī)保中心設立長期護理保險科。2016年11月10日，市政府常務會議通過《承德市人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工長期護理保險制度的實施意見（試行）》，并下發(fā)執(zhí)行。 主要政策有這些—— 覆蓋范圍 2017年市本級啟動城鎮(zhèn)職工長期護理保險試點，參保范圍為市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的所有參保人員，在積累一定試點經(jīng)驗的基礎上各縣區(qū)2018年底前全部啟動實施。 用2年左右時間，在全市建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的、健康可持續(xù)的城鎮(zhèn)職工長期護理保險制度。 基金籌集 試點階段，籌資標準暫定為參保人員（含退休人員）上年度工資總額的0.4%，其中： 參保人員（含退休人員）個人負擔0.15%，財政補助0.05%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金負擔0.2%。 財政和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金負擔部分，每年初一次性劃入長期護理保險基金。 參保人員（含退休人員）個人負擔部分，每年劃撥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶時，以其上年度工資總額為基數(shù)一次性扣繳劃入長期護理保險基金；未建立個人賬戶的靈活就業(yè)人員，在每年繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費時，按照職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.15%繳納長期護理保險費。 保障對象 因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，符合《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）重度失能標準，生活不能自理、病情基本穩(wěn)定、需要長期護理的參保人員，經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)鑒定符合享受長期護理保險標準的，納入長期護理保險保障對象。 護理方式 保障對象可根據(jù)自身情況，在規(guī)定的三類長期護理保險服務方式中選擇一種服務方式，享受長期護理保險待遇。 三類護理服務方式分別是： 定點護理服務機構(gòu)中醫(yī)療機構(gòu)護理服務； 定點護理服務機構(gòu)中養(yǎng)老服務機構(gòu)護理服務； 定點護理服務機構(gòu)中居家護理服務。 支付范圍 參保人員接受長期護理保險定點服務機構(gòu)的護理服務，發(fā)生的符合規(guī)定的護理服務費用（不含護理材料費、護理設備使用費）納入長期護理保險支付范圍。 屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險支付范圍的，以及應由第三人依法承擔的護理、康復及照護費用，長期護理保險不予支付；已納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護理項目和費用，長期護理保險基金不再給予支付。參保人在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院期間，停止享受長期護理保險待遇。 支付標準 長期護理保險基金暫實行按床日定額支付的方式。對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。 按照護理服務的不同類型，制定適當?shù)拇踩斩~標準： 在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)設置的符合規(guī)定的護理床位接受護理服務的，每床日結(jié)算定額暫定為60元； 在定點護理服務機構(gòu)、養(yǎng)老服務機構(gòu)的護理床位接受護理服務的，每床日結(jié)算定額暫定為50元； 在定點護理服務機構(gòu)接受居家護理服務的，每日結(jié)算定額暫定為40元。 超出結(jié)算定額的護理費用由保障對象個人或家庭負擔。定點護理服務機構(gòu)實際結(jié)算費用低于定額標準的，按照符合護理保險報銷范圍的護理服務費用的70%支付。 經(jīng)辦管理 長期護理保險實行市級統(tǒng)籌、屬地經(jīng)辦、分級管理，全市統(tǒng)一長期護理保險的政策標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。 長期護理保險可通過政府購買服務的方式，經(jīng)公開招標后委托具備資質(zhì)的商業(yè)保險公司承辦，提高管理服務能力。 江西上饒： 借力起航開展試點 2016年11月底，上饒市政府審議通過《上饒市關(guān)于開展長期護理保險試點工作實施方案》。試點方案出臺后，各縣（市、區(qū)）立即啟動相關(guān)準備工作。上饒市最終確定了政府出政策、部門定標準、經(jīng)辦機構(gòu)購買服務的操作模式。 誰出錢、出多少？ 該市確定了總額每人每年100元的籌資水平，其中：個人繳費由參保人員自行繳納或從醫(yī)療保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)，基金調(diào)劑從醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)，政府補助從福利彩票公益金中劃轉(zhuǎn)。 籌資標準為每人每年個人繳費40元、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)30元、財政從福利彩票公益金劃轉(zhuǎn)30元。后續(xù)再按城鄉(xiāng)居民收入的一定比例來建資金池，確?；鹬鹉攴€(wěn)定增長，保持制度可持續(xù)性。 保障誰、保多少？ 目前試點方案的保障范圍為長期護理保險參保人員因年老、失智、疾病、傷殘導致生活不能自理、經(jīng)過不少于6個月的治療、需要長期護理的重度失能人員，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用，以后再擴大到中度失能人員。 居家護理按每人每天15元標準給予居家補貼或上門護理包服務，機構(gòu)內(nèi)護理按定額支付。 誰服務、如何服務？ 長期護理保險制度真正的難點是如何構(gòu)建服務體系，解決“誰服務、如何服務”的核心問題。上饒的做法是通過政府購買服務、委托經(jīng)辦方式，由商業(yè)保險公司承辦長期護理保險費用結(jié)算、監(jiān)督管理等服務工作。 政府統(tǒng)籌、經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管、商業(yè)保險公司經(jīng)辦是目前較為理想的組合方式。 一是可以發(fā)揮政府在籌資、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、培養(yǎng)護理人才方面的優(yōu)勢；二是可以借商業(yè)保險公司的體制機制優(yōu)勢和市場化手段，發(fā)揮商業(yè)險公司數(shù)據(jù)積累、精算模型以及參保人員風險識別、理賠服務的長處。 湖北荊門： 合力共為 推進試點工作 2016年，荊門市被確定為全國長期護理保險制度首批試點城市后，出臺《荊門市長期護理保險辦法（試行）》，成立專門工作機構(gòu)，建立財政資金保障長效機制，探索“五個三”新路徑，試點工作平穩(wěn)實施、快速推進。 籌資“三模式” 1 資金來源多渠道 長期護理保險基金籌集由個人繳納、醫(yī)保劃撥、財政補助“三家抬”，籌資水平按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%確定，并按“3:2:3”的比例執(zhí)行，即個人承擔37.5%、醫(yī)保劃撥25%、財政補助37.5%。2016年籌資水平為每人80元，其中個人30元、基金20元、財政30元。 2 基金征繳多方式 個人繳費按年度與基本醫(yī)療保險費同步征收，其中： 在職人員從工資中代扣代繳； 靈活就業(yè)人員和退休人員從醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)； 無個人賬戶的參保人員從養(yǎng)老金賬戶或個人銀行賬戶中代扣代繳； 低保人員、特困供養(yǎng)人員及重殘人員由同級財政全額補助； 其他人員由個人繳納。 3 繳費激勵多層次 實行待遇水平與繳費年限掛鉤，鼓勵早參保、連續(xù)繳費。 累計繳費15年以上的，待遇水平提高4%； 累計繳費30年以上的，待遇水平提高6%； 累計繳費45年以上的，待遇水平提高8%； 累計繳費60年以上的，待遇水平提高10%。 護理“三方式” 根據(jù)保障對象的護理需求，提供三種護理服務方式，即居家護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、醫(yī)院護理。 標準“三統(tǒng)一” 1 申請待遇條件統(tǒng)一 參保人員不分身份、年齡和職務高低，因年老、疾病、傷殘等原因長年臥床或經(jīng)過不少于6個月的治療，病情基本穩(wěn)定，生活不能自理，按照《日常生活活動能力評定量表》評定低于40分的，均可申請并同等享受長期護理保險待遇。 2 基金支付水平統(tǒng)一 保障對象發(fā)生符合規(guī)定的費用，按床日實行限額管理。限額以內(nèi)的費用，由長期護理保險基金按不同比例支付。其中， 非全日居家護理每人限額40元，基金全額支付； 全日居家護理限額100元，基金支付80%； 養(yǎng)老機構(gòu)護理每日限額100元，基金支付75%； 醫(yī)院每日護理限額150元，基金支付70%。 3 失能評定辦法統(tǒng)一 全市失能人員由縣市區(qū)統(tǒng)一申報，市級經(jīng)辦機構(gòu)集中組織專家進行評定，對有康復跡象的每年組織一次復評，所需評定費用納入當?shù)刎斦A算。 其中，因交通事故、刑事案件、工傷保險、醫(yī)療事故導致失能，且無法確定第三方責任的，同等納入評定對象。 管理“三機制” 一是服務全程監(jiān)控機制； 二是定點機構(gòu)管理機制； 三是醫(yī)養(yǎng)護互通機制。 扶持“三政策” 一是扶持護理機構(gòu)建設； 二是扶持護理從業(yè)人員； 三是扶持經(jīng)辦能力提升。 2017年，荊門市把長期護理保險工作納入市委、市政府十項重點改革項目清單，采取掛牌督辦方式全力推進。 一抓宣傳，營造氛圍。 二抓配套，健全體系。完善配套政策，健全經(jīng)辦機構(gòu)，購買第三方服務。 三抓擴面，夯實基礎。2018年將實現(xiàn)長期護理保險全員覆蓋，實行六險“一單核定、同步征收”，并在市縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)分別成立擴面專班。 四抓建設，增強能力。創(chuàng)新長期護理保險“互聯(lián)網(wǎng) ”服務新模式。 五抓培訓，提升素質(zhì)。舉辦經(jīng)辦人員和社區(qū)勞動保障專干培訓班，加強護理服務從業(yè)人員隊伍建設。 原問題：《長期護理保險應該怎么做》

  回復于 2022-12-01 18:42:13