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  吉林長(zhǎng)春： 創(chuàng)新解失能難題 長(zhǎng)春市從2015年5月1日起正式啟動(dòng)實(shí)施失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)。被確定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度首批試點(diǎn)城市之后，長(zhǎng)春市經(jīng)過摸排底數(shù)、科學(xué)測(cè)算和廣泛座談，搭建制度框架，調(diào)整完善政策，取得初步成效。 2015年2月，長(zhǎng)春市出臺(tái)《關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見》和《長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，從制度上解決了全市失能參?；颊叩尼t(yī)療照護(hù)問題。 基本思路 一是參保對(duì)象既包括職工醫(yī)保參保人，也包括居民醫(yī)保參保人。 二是保障范圍既包括長(zhǎng)期失能人員，也包括短期失能人員。 三是保障標(biāo)準(zhǔn)略高于醫(yī)保住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。 四是籌資主要通過調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，不增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。 基本原則 一是制度單獨(dú)架構(gòu)； 二是基金單獨(dú)管理； 三是保障內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，重點(diǎn)保障失能人員的日常照料和醫(yī)療護(hù)理。 保障范圍 照護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)初期將職工和居民同時(shí)納入覆蓋范圍。 待遇標(biāo)準(zhǔn) 照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)規(guī)定了高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例，其中：參保職工補(bǔ)償比例為90%，參保居民補(bǔ)償比例為80%。 保障項(xiàng)目主要包括護(hù)工勞務(wù)費(fèi)用、設(shè)備折舊費(fèi)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、舒緩療護(hù)費(fèi)等。 基金籌集 資金來源主要有三個(gè)渠道： 一是基本醫(yī)?；?。職工醫(yī)保主要通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)方式籌集，其中，一方面將原從統(tǒng)籌基金記入個(gè)人賬戶中的0.3個(gè)百分點(diǎn)調(diào)整用于照護(hù)保險(xiǎn)，另一方面從個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保基金中提取。兩項(xiàng)合計(jì)，每年大約籌集2億元以上。 二是財(cái)政補(bǔ)助資金。補(bǔ)助金額可視每年照護(hù)保險(xiǎn)基金收支情況確定。 三是從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中一次性劃撥10%，作為照護(hù)保險(xiǎn)啟動(dòng)資金。 結(jié)算管理 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。 照護(hù)保險(xiǎn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行按床日定額包干，超支不補(bǔ)，日定額標(biāo)準(zhǔn)97元，使用一次性耗材的增加10元。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種按日補(bǔ)償，執(zhí)行醫(yī)保住院有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入 將三類機(jī)構(gòu)納入準(zhǔn)入： 一是經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)； 二是經(jīng)衛(wèi)生、民政部門批準(zhǔn)成立的具備一定醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)； 三是與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。已開通53家定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)。 收效良好 2016年，長(zhǎng)春市53家開展失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，共發(fā)生醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用5476萬元，其中照護(hù)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付4355萬元，平均補(bǔ)償比例達(dá)到80%，享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇16997人次。 照護(hù)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余7.85億元，其中：職工照護(hù)保險(xiǎn)基金結(jié)余6.66億元，居民照護(hù)保險(xiǎn)基金結(jié)余1.19億元，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，初步取得“患者減負(fù)擔(dān)，醫(yī)保少支付，機(jī)構(gòu)得發(fā)展，服務(wù)更規(guī)范，就業(yè)增崗位”的良好效果。 河北承德： 積極探索試點(diǎn) 完善社保體系 2016年，承德市被納入全國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市之一。該市圍繞健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，探索建立承德市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。市人社局成立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在市醫(yī)保中心設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)科。2016年11月10日，市政府常務(wù)會(huì)議通過《承德市人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見（試行）》，并下發(fā)執(zhí)行。 主要政策有這些—— 覆蓋范圍 2017年市本級(jí)啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，參保范圍為市本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員，在積累一定試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上各縣區(qū)2018年底前全部啟動(dòng)實(shí)施。 用2年左右時(shí)間，在全市建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的、健康可持續(xù)的城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。 基金籌集 試點(diǎn)階段，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為參保人員（含退休人員）上年度工資總額的0.4%，其中： 參保人員（含退休人員）個(gè)人負(fù)擔(dān)0.15%，財(cái)政補(bǔ)助0.05%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)0.2%。 財(cái)政和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)部分，每年初一次性劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。 參保人員（含退休人員）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，每年劃撥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶時(shí)，以其上年度工資總額為基數(shù)一次性扣繳劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金；未建立個(gè)人賬戶的靈活就業(yè)人員，在每年繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，按照職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的0.15%繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。 保障對(duì)象 因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、病情基本穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保人員，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的，納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障對(duì)象。 護(hù)理方式 保障對(duì)象可根據(jù)自身情況，在規(guī)定的三類長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)方式中選擇一種服務(wù)方式，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 三類護(hù)理服務(wù)方式分別是： 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)； 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)； 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中居家護(hù)理服務(wù)。 支付范圍 參保人員接受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用（不含護(hù)理材料費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)）納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。 屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍的，以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不予支付；已納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再給予支付。參保人在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院期間，停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 支付標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金暫實(shí)行按床日定額支付的方式。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。 按照護(hù)理服務(wù)的不同類型，制定適當(dāng)?shù)拇踩斩~標(biāo)準(zhǔn)： 在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的符合規(guī)定的護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算定額暫定為60元； 在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算定額暫定為50元； 在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受居家護(hù)理服務(wù)的，每日結(jié)算定額暫定為40元。 超出結(jié)算定額的護(hù)理費(fèi)用由保障對(duì)象個(gè)人或家庭負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際結(jié)算費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照符合護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的70%支付。 經(jīng)辦管理 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、屬地經(jīng)辦、分級(jí)管理，全市統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可通過政府購買服務(wù)的方式，經(jīng)公開招標(biāo)后委托具備資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，提高管理服務(wù)能力。 江西上饒： 借力起航開展試點(diǎn) 2016年11月底，上饒市政府審議通過《上饒市關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。試點(diǎn)方案出臺(tái)后，各縣（市、區(qū)）立即啟動(dòng)相關(guān)準(zhǔn)備工作。上饒市最終確定了政府出政策、部門定標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的操作模式。 誰出錢、出多少？ 該市確定了總額每人每年100元的籌資水平，其中：個(gè)人繳費(fèi)由參保人員自行繳納或從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)，基金調(diào)劑從醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)，政府補(bǔ)助從福利彩票公益金中劃轉(zhuǎn)。 籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年個(gè)人繳費(fèi)40元、醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)30元、財(cái)政從福利彩票公益金劃轉(zhuǎn)30元。后續(xù)再按城鄉(xiāng)居民收入的一定比例來建資金池，確?；鹬鹉攴€(wěn)定增長(zhǎng)，保持制度可持續(xù)性。 保障誰、保多少？ 目前試點(diǎn)方案的保障范圍為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員因年老、失智、疾病、傷殘導(dǎo)致生活不能自理、經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療、需要長(zhǎng)期護(hù)理的重度失能人員，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用，以后再擴(kuò)大到中度失能人員。 居家護(hù)理按每人每天15元標(biāo)準(zhǔn)給予居家補(bǔ)貼或上門護(hù)理包服務(wù)，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理按定額支付。 誰服務(wù)、如何服務(wù)？ 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度真正的難點(diǎn)是如何構(gòu)建服務(wù)體系，解決“誰服務(wù)、如何服務(wù)”的核心問題。上饒的做法是通過政府購買服務(wù)、委托經(jīng)辦方式，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督管理等服務(wù)工作。 政府統(tǒng)籌、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦是目前較為理想的組合方式。 一是可以發(fā)揮政府在籌資、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、培養(yǎng)護(hù)理人才方面的優(yōu)勢(shì)；二是可以借商業(yè)保險(xiǎn)公司的體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)化手段，發(fā)揮商業(yè)險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)積累、精算模型以及參保人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、理賠服務(wù)的長(zhǎng)處。 湖北荊門： 合力共為 推進(jìn)試點(diǎn)工作 2016年，荊門市被確定為全國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度首批試點(diǎn)城市后，出臺(tái)《荊門市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法（試行）》，成立專門工作機(jī)構(gòu)，建立財(cái)政資金保障長(zhǎng)效機(jī)制，探索“五個(gè)三”新路徑，試點(diǎn)工作平穩(wěn)實(shí)施、快速推進(jìn)。 籌資“三模式” 1 資金來源多渠道 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集由個(gè)人繳納、醫(yī)保劃撥、財(cái)政補(bǔ)助“三家抬”，籌資水平按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%確定，并按“3:2:3”的比例執(zhí)行，即個(gè)人承擔(dān)37.5%、醫(yī)保劃撥25%、財(cái)政補(bǔ)助37.5%。2016年籌資水平為每人80元，其中個(gè)人30元、基金20元、財(cái)政30元。 2 基金征繳多方式 個(gè)人繳費(fèi)按年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步征收，其中： 在職人員從工資中代扣代繳； 靈活就業(yè)人員和退休人員從醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)； 無個(gè)人賬戶的參保人員從養(yǎng)老金賬戶或個(gè)人銀行賬戶中代扣代繳； 低保人員、特困供養(yǎng)人員及重殘人員由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助； 其他人員由個(gè)人繳納。 3 繳費(fèi)激勵(lì)多層次 實(shí)行待遇水平與繳費(fèi)年限掛鉤，鼓勵(lì)早參保、連續(xù)繳費(fèi)。 累計(jì)繳費(fèi)15年以上的，待遇水平提高4%； 累計(jì)繳費(fèi)30年以上的，待遇水平提高6%； 累計(jì)繳費(fèi)45年以上的，待遇水平提高8%； 累計(jì)繳費(fèi)60年以上的，待遇水平提高10%。 護(hù)理“三方式” 根據(jù)保障對(duì)象的護(hù)理需求，提供三種護(hù)理服務(wù)方式，即居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理。 標(biāo)準(zhǔn)“三統(tǒng)一” 1 申請(qǐng)待遇條件統(tǒng)一 參保人員不分身份、年齡和職務(wù)高低，因年老、疾病、傷殘等原因長(zhǎng)年臥床或經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，病情基本穩(wěn)定，生活不能自理，按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》評(píng)定低于40分的，均可申請(qǐng)并同等享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 2 基金支付水平統(tǒng)一 保障對(duì)象發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，按床日實(shí)行限額管理。限額以內(nèi)的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按不同比例支付。其中， 非全日居家護(hù)理每人限額40元，基金全額支付； 全日居家護(hù)理限額100元，基金支付80%； 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理每日限額100元，基金支付75%； 醫(yī)院每日護(hù)理限額150元，基金支付70%。 3 失能評(píng)定辦法統(tǒng)一 全市失能人員由縣市區(qū)統(tǒng)一申報(bào)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中組織專家進(jìn)行評(píng)定，對(duì)有康復(fù)跡象的每年組織一次復(fù)評(píng)，所需評(píng)定費(fèi)用納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算。 其中，因交通事故、刑事案件、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療事故導(dǎo)致失能，且無法確定第三方責(zé)任的，同等納入評(píng)定對(duì)象。 管理“三機(jī)制” 一是服務(wù)全程監(jiān)控機(jī)制； 二是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制； 三是醫(yī)養(yǎng)護(hù)互通機(jī)制。 扶持“三政策” 一是扶持護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)； 二是扶持護(hù)理從業(yè)人員； 三是扶持經(jīng)辦能力提升。 2017年，荊門市把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作納入市委、市政府十項(xiàng)重點(diǎn)改革項(xiàng)目清單，采取掛牌督辦方式全力推進(jìn)。 一抓宣傳，營造氛圍。 二抓配套，健全體系。完善配套政策，健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，購買第三方服務(wù)。 三抓擴(kuò)面，夯實(shí)基礎(chǔ)。2018年將實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全員覆蓋，實(shí)行六險(xiǎn)“一單核定、同步征收”，并在市縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別成立擴(kuò)面專班。 四抓建設(shè)，增強(qiáng)能力。創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“互聯(lián)網(wǎng) ”服務(wù)新模式。 五抓培訓(xùn)，提升素質(zhì)。舉辦經(jīng)辦人員和社區(qū)勞動(dòng)保障專干培訓(xùn)班，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。 原問題：《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該怎么做》

  回復(fù)于 2022-12-01 18:42:13