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  AB0型血型不合可發(fā)生溶血，99%發(fā)生在0型血的孕婦，當(dāng)丈夫血型為A型、B型或AB型，胎兒的血型為A型、B型時(shí)容易發(fā)生。 溶血可致胎兒貧血、心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫，血液中紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)胎兒缺氧，造成胎死宮內(nèi)。新生兒還會(huì)出現(xiàn)黃疸，間接膽紅素可以通過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，影響智力發(fā)育和神經(jīng)功能。因此產(chǎn)前檢查血型可以及早了解胎兒情況，盡早準(zhǔn)備好新生兒溶血癥的各項(xiàng)監(jiān)測措施。 此外，還應(yīng)對0型血的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)的測定。檢查時(shí)間為：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28一30星期，此后每2～4星期復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體。當(dāng)抗體效價(jià)：1：128時(shí)，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。 當(dāng)然0型血的媽媽也不要太緊張，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)0型血媽媽的寶寶都會(huì)溶血的，而且AB0型溶血一般病情較輕，產(chǎn)后仔細(xì)觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，及早診斷和處理，預(yù)后都是相當(dāng)好的. 母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的疾病，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥。 一、病因 常見的母兒血型不合為ABO血型不合，一般孕婦為O型，胎兒為A型或B型，可以發(fā)生新生兒溶血癥。ABO血型不合比較多見，約占妊娠總數(shù)的20％～25％，而發(fā)生溶血癥者僅2％～2.5％，且一般都較輕。這是由于胎兒組織中含有或多或少的可溶性A或B物質(zhì)，能中和A及B抗體的緣故。癥狀較輕的ABO溶血癥容易與新生兒生理性黃疸相混淆，部分發(fā)生嚴(yán)重的溶血癥，其進(jìn)展速度較慢，有時(shí)在出生后第3～5天才達(dá)到高峰。因此，你不必過于擔(dān)憂，你是可以懷孕的，但在孕期和分娩后可注意以下問題。 二、疑有血型不合的實(shí)驗(yàn)室輔助診斷 抗體檢查：ABO不合的孕婦應(yīng)夫婦同時(shí)抽血測定孕婦血中對其丈夫紅細(xì)胞的免疫抗A或抗B抗體及其滴度，效價(jià)≥1∶64時(shí)才有意義，≥1∶512時(shí)提示病情較重，應(yīng)住院治療。 不全抗體檢查孕早中期應(yīng)每1～2個(gè)月檢查1次，在妊娠28～32周間應(yīng)每2周測定1次，妊娠32周以后每周測1次。 為加強(qiáng)孕期保健，懷孕前夫婦雙方一定要查血型，以便早期發(fā)現(xiàn)血型不合，預(yù)防治療。 三、處理 1.妊娠期 孕期應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如果抗體效價(jià)升高，可給孕婦服中藥茵陳蒿湯加減(茵陳、黃芩各10克，制大黃4.5克，甘草6克)，每周1次，直至分娩為止。也可口服有免疫作用的中藥(當(dāng)歸、川芎、木香、益母草、白芍等)，對ABO不合者有一定療效。 為提高胎兒抵抗力，可在妊娠24周后，30周、33周左右靜脈滴注葡萄糖加維生素C 10毫克。每日吸氧3次，每次20分鐘。維生素E 30毫克口服，每日3次。 如妊娠已近足月，過去又有死胎或死產(chǎn)史者，可考慮引產(chǎn)。如ABO血型不合抗體效價(jià)在1∶512以上，除非有剖腹產(chǎn)指征，一般不需剖宮，可經(jīng)陰道分娩。但如臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)放寬剖宮術(shù)指征。 2.產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)時(shí)醫(yī)生會(huì)注意觀察，并給產(chǎn)婦吸氧，避免用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥。新生兒娩出后立即斷臍，以減少進(jìn)入其體內(nèi)的抗體量等。3.新生兒 為防止新生兒黃疸醫(yī)生會(huì)做必要處理，如：口服葡萄糖水有利于間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素；光照療法，用藍(lán)色熒光照射新生兒全身，能促進(jìn)間接膽紅素氧化分解成水溶性，并從膽汁排出，簡便有效，現(xiàn)臨床應(yīng)用較多。 新兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。 什么情況下會(huì)發(fā)生溶血？ 對常見的ABO血型不合來說： 第一種情況為：母O型，胎兒A或B型；第二種情況為：母A或B型，胎兒B、AB型或A、AB型，其中前一種情況多見，后一種情況少見。對于Rh血型系統(tǒng)：當(dāng)母Rh陰性，胎兒Rh陽性時(shí)，會(huì)發(fā)生溶血。 ABO血型不合可見于第一胎，臨床溶血癥狀較輕，個(gè)別較重。Rh血型不合在我國較少見，第一胎不發(fā)病，臨床表現(xiàn)的癥狀較為嚴(yán)重。 新生兒溶血如及早診斷治療，治愈率較高，比較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，未及時(shí)診斷治療者，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥核黃疸則會(huì)遺留智力低下、聽覺障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。故及早診斷、治療是關(guān)鍵。 癥狀體征： 1、ABO血型不合多于生后第二天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，以中度為主，少數(shù)為重度。Rh血型不合多于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2-3天達(dá)高峰，多為重度黃疸。 2、伴有不同程度的貧血。 3、呼吸急促，心跳加快，肝脾腫大。 4、黃疸嚴(yán)重者可有拒食、反應(yīng)差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。 診斷依據(jù)： 1、母親有過流產(chǎn)、死胎、輸血史，或兄姐患過新生兒溶血病者，母嬰血型不合，尤其母為O型者。 2、新生兒先天性水腫，面色蒼白，生后數(shù)小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫大。 3、黃疸嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、尖叫、反應(yīng)差、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。 4、血像異常。 5、膽紅素升高。 6、母嬰血型不合，抗人球蛋白試驗(yàn)或三項(xiàng)試驗(yàn)（改良直接法、抗體釋放法、游離抗體試驗(yàn)）陽性可確診。 治療原則： 1、防治嚴(yán)重貧血和心力衰竭。 2、降低間接膽紅素，預(yù)防核黃疸。 3、保證供給正常營養(yǎng)。 4、控制感染，忌用磺胺藥、氯霉素、新生霉素。 5、嚴(yán)重貧血者可輸血。 回答者：匿名 5-21 08:38 什么是新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。 什么原因引起新生兒溶血癥 當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時(shí)，進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。 在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強(qiáng)，故母O型，胎兒A型者得病機(jī)會(huì)多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，在分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病。我國絕大多數(shù)人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。 新生兒溶血癥有什么癥狀 本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時(shí)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。 新生兒溶血癥需要做哪些檢查 血常規(guī)。 如何治療 1．藥物治療。 ⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。 ⑵中藥。 中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。 2．光療。 3．換血輸血。 ⑴換血目的：換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，防止心力衰竭。 ⑵換血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白

  回復(fù)于 2022-12-04 15:36:21