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  研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽(yáng)患者沒你想那樣簡(jiǎn)單關(guān)于新冠肺炎患者出院后復(fù)陽(yáng)的問題眾說紛紜，觀點(diǎn)不一，究其原因還是我們對(duì)新冠病毒的研究和認(rèn)知太少。今天三甲分享一些最近的發(fā)現(xiàn)和研究，復(fù)陽(yáng)患者可能沒你想那樣簡(jiǎn)單。我國(guó)新冠復(fù)陽(yáng)比例為5%到15%左右大多都沒有癥狀北京大學(xué)第一醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人和專家進(jìn)行回答。對(duì)于復(fù)陽(yáng)患者，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專家組成員、科技攻關(guān)專家組成員王貴強(qiáng)解釋，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院以后又出現(xiàn)核酸檢測(cè)陽(yáng)性了，這是基本的定義，實(shí)際，復(fù)陽(yáng)病人應(yīng)該用再檢出可能更合適，也就是說，這樣的病人， 其實(shí)他的病毒沒有真正消失，只是說上呼吸道咽拭子鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里面還是有病毒的。包括做尸檢的病人，可以看到死亡的病人里頭還有很多病毒顆粒，提示新冠病毒感染的情況，它的病毒存在時(shí)間比較長(zhǎng)的，這和SARS和MERS是不一樣的，這是這個(gè)病的一個(gè)特點(diǎn)，就是它的病毒持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，所以有時(shí)候可能是從肺里面恢復(fù)期以后，通過卡痰等等又排出來(lái)了。第二種情況是，對(duì)于復(fù)陽(yáng)，是檢測(cè)的敏感性還不足夠強(qiáng)，所以現(xiàn)在科技部在支持提高敏感性的檢測(cè)方法的研發(fā)。檢測(cè)敏感性不是很強(qiáng)的情況下，那低病毒載量的時(shí)候上呼吸道標(biāo)本就可能查不到。當(dāng)然還有一種可能，個(gè)別病人由于免疫功能比較低下，導(dǎo)致持續(xù)的陽(yáng)性或復(fù)陽(yáng)。實(shí)際上，持續(xù)陽(yáng)性的病例現(xiàn)在也有一部分，盡管不是很多，但持續(xù)陽(yáng)性我們也是非常高度關(guān)注的。基于這種情況，對(duì)于復(fù)陽(yáng)的病人，第一要隔離，因?yàn)樗€是有傳染性風(fēng)險(xiǎn)，盡管現(xiàn)在傳染性可能是低一些，但是不能說他沒傳染性，要按照有傳染性來(lái)進(jìn)行隔離。第二要密切觀察，目前來(lái)看復(fù)陽(yáng)病例整體發(fā)生情況，在我們國(guó)家目前的初步數(shù)據(jù)是5%到15%左右。像武漢地區(qū)6%左右的復(fù)陽(yáng)比例，廣東可能高一些，也有地方很低，像上海就是百分之零點(diǎn)幾的復(fù)陽(yáng)率，總體的復(fù)陽(yáng)人群不是特別高，但是要隔離觀察。他提到，對(duì)于復(fù)陽(yáng)病人，大部分病人是沒有癥狀，只有極個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)的會(huì)出現(xiàn)胸片或者CT上有些肺炎的進(jìn)展，但是大部分病人都是很穩(wěn)定的，所以需要觀察隔離。他說，對(duì)這部分病人，我們還在繼續(xù)做相應(yīng)的研究，研究到底是免疫功能的問題，還是原來(lái)沒檢出，大部分病人是沒檢出的，但確實(shí)有一部分持續(xù)陽(yáng)性和復(fù)陽(yáng)的病人，初步研究也發(fā)現(xiàn)了免疫功能比較弱的情況，這方面還需要做更多的工作?？傮w來(lái)講，對(duì)復(fù)陽(yáng)病人，不能大意，要進(jìn)行很好的密切監(jiān)測(cè)和隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽(yáng)患者沒你想那樣簡(jiǎn)單4月28日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)聯(lián)手合作，卞修武，平軼芳及劉新東共同通訊在Cell Research 雜志發(fā)表了題為“Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient”的研究論文。研究人員對(duì)一位意外死亡的患者進(jìn)行解剖，有了一些重要的發(fā)現(xiàn)。去世的患者是一位78歲的女性，2020年1月27日，這位婦女摔傷入院，摔傷前兩天，她接觸過新冠肺炎的患者。1月29日起，患者開始出現(xiàn)肺炎的癥狀。2月2日，鼻咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性，確診感染新冠肺炎，2月3日，肺部CT檢查提示雙肺多個(gè)斑片狀陰影，確定存在肺部感染。2月8號(hào)至10號(hào)，連續(xù)三天鼻咽拭子核酸檢測(cè)陰性，同時(shí)，患者的癥狀也得到了明顯的好轉(zhuǎn)，2月23日CT顯示肺部病變得到了吸收。按照我們國(guó)家的出院標(biāo)準(zhǔn)，患者可以出院了，就在準(zhǔn)備出院的時(shí)候，非常不幸，患者突發(fā)心臟驟停死亡。這是為什么呢？患者死后，家屬捐贈(zèng)了患者的遺體，用于醫(yī)學(xué)研究，研究人員對(duì)患者的遺體進(jìn)行了解剖，他們發(fā)現(xiàn)，患者的肝臟、心臟、腸道及皮膚中均未發(fā)現(xiàn)新冠病毒。但是，在患者的肺里面還存在新冠病毒，電子顯微鏡清晰地看見，在患者的細(xì)支氣管上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞中均可以看見冠狀病毒顆粒。此外，研究人員使用抗SARS-CoV-2核衣殼的單克隆抗體進(jìn)行了免疫組織化學(xué)（IHC）染色，并確認(rèn)肺組織中存在SARS-CoV-2病毒。如下圖所示，a是電子顯微鏡下患者的細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，紅色區(qū)域可見病毒顆粒，右邊是局部放大的圖片，紅色箭頭所指的就是細(xì)胞里面的新冠病毒。圖b是II型肺泡上皮細(xì)胞的電鏡圖片，紅色箭頭所指的是細(xì)胞里面的病毒顆粒。圖c是免疫組化的圖片，對(duì)新冠病毒的核蛋白進(jìn)行染色，結(jié)果是陽(yáng)性的。研究人員還對(duì)病毒引起的肺部損傷進(jìn)行了研究，組織病理學(xué)檢查顯示主要為彌漫性肺泡損害，包括肺泡間隔破裂，II型AE的增殖，纖維蛋白，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出以及透明膜的形成。這些結(jié)果表明：該患者三次新咽拭子核酸檢測(cè)為陰性，但是肺內(nèi)還有新冠病毒殘留，如果她出院了，那么過一段時(shí)間，她會(huì)復(fù)陽(yáng)的，因?yàn)樗w內(nèi)的病毒沒有被完全清除。通過這個(gè)研究，研究人員發(fā)現(xiàn)，患者復(fù)陽(yáng)的原因是因?yàn)榉卫锩孢€有病毒沒有被消滅，鼻咽拭子的核酸檢測(cè)無(wú)法代表體內(nèi)病毒的真實(shí)情況。為了以防萬(wàn)一，對(duì)于一些免疫力低下的老年人，或者有基礎(chǔ)性疾病的患者，強(qiáng)烈建議出院時(shí)，對(duì)患者的支氣管肺泡灌洗液中的SARS-CoV-2核酸進(jìn)行PCR檢測(cè)，并且延長(zhǎng)檢疫時(shí)間。內(nèi)容源自：三甲傳真 原問題：《新冠肺炎又有新的發(fā)現(xiàn)嗎？》

  回復(fù)于 2022-12-21 20:06:58