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  　　手術傷口不愈合/切口感染/手術傷口破裂 　　術后切口愈合不良或傷口破裂（指正在愈合的傷口或原來已經外科手術縫合的傷口重新裂開）是外科術后的常見癥狀，其發(fā)生概率達7%, 許多術后感染形成難愈性傷口, 創(chuàng)口形成膿性感染,造成經久不愈，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔。 　　手術傷口愈合不良的主要原因 　?。?）脂肪液化。特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術時，其發(fā)生機制可能是由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性, 同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙, 術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死, 形成較多滲液, 影響切口愈合。 　　（2）無菌性毒性反應。切口暴露時間較長, 在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應, 引起無菌性毒性反應, 使脂肪組織發(fā)生液化。細菌毒力的大小, 傷口內有無血腫開口異物、局部組織和機體抵抗力的強弱、滅菌操作是否嚴格是切口感染的主要影響因素, 另外，切口脂肪液化處理不當亦可造成感染。 　?。?）全身性因素。全身狀態(tài)主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、圍手術期使用糖皮質激素等, 均可影響切口的愈合。 　　◎年齡老化：衰老是引起創(chuàng)傷愈合障礙的主要因素之一。老年人各組織細胞本身的再生能力已顯著減弱，加之血管老化導致血液供應減少。同時，隨著年齡的增長，組織的成纖維細胞的細胞周期明顯延長，致使愈合延遲、甚至不愈合，對傷口的機械性強化的過程也顯著遲緩。 　　◎營養(yǎng)低下：嚴重的蛋白質缺乏可使組織細胞再生不良或緩慢，尤其當含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏時，常導致傷口組織細胞生長障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細胞無法成熟為纖維細胞，膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大，如維生素C缺乏雖不影響成纖維細胞的再生，但使其合成膠原的功能發(fā)生障礙（包括脯氨酸的羥化障礙），且影響其轉化為纖維細胞，使其瘢痕形成少，抗拉力強度弱；維生素A1 、B2和B6的缺乏則導致纖維化不良；全身和局部鋅含量降低也致愈合遲緩。 　　◎用藥不當：大劑量腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生及膠原合成，并加速膠原纖維的分解，致使愈合不良；青霉胺也有類似作用，并減弱其抗拉力強度，系因其能與膠原a－肽鏈上的醛基結合，干擾膠原分子內和分子間的交聯(lián)形成，致使膠原纖維失去穩(wěn)定性，加速膠原纖維的分解吸收。 　?。?）局部因素：局部因素主要有感染及異物，局部血循環(huán)不良（局部營養(yǎng)供應不良）及神經支配受損，這些產生的根本原因跟醫(yī)生無菌操作技術、術中縫合技術、止血不徹底、電刀使用不當?shù)扔嘘P。 　　◎感染與異物：傷口感染十分多見，并易致化膿，據(jù)稱僅需100個細菌就足以造成皮下膿腫。感染后深出物很多，可加大傷口局部張力，每致傷口哆開甚至破裂（包括正在愈合及已縫合的傷口），尤其化膿菌產生的一些霉素及酶類可引起細胞壞死，膠原纖維和膠原溶解，從而加重組織損傷，防礙愈合。 　　◎局部血循環(huán)不良：良好的局部血液循環(huán)既保證所需的營養(yǎng)和氧，也有利于壞死物質的吸收、運輸和控制局部感染。反之，則影響組織細胞再生修復，延滯愈合，特別對于一些特殊部位的刀口，藥物作用及營養(yǎng)輸送很難到過傷口。 　　◎神經支配受損：植物神經受損時可致局部血液供應發(fā)生障礙，影響組織細胞再生。麻內性皮膚潰瘍長期不愈，即系因神經受累所致。 　　治療方案： 　　輕度切口愈合不良者,一旦術后3天左右發(fā)現(xiàn)腹壁切口紅腫、硬結、滲液，需要： 　　（1）及時應用頻譜儀照射, 每天2 次, 每次30分鐘，對滲液較多或切口裂開者拆除切口縫線、清創(chuàng)、引流。 　?。?）用熊氏藥膏外涂（或者也可不用），拔膿排毒，使肉芽新鮮，膿液排出。 　?。?）肉芽新鮮后，對裂開傷口≤3 cm 者, 用膠布剪成蝶形, 行牽拉傷口, 盡可能不留縫隙, 3～ 4 d 去除膠布, 裂口均能完全愈合。對傷口： 3 cm 或完全裂開者, 在局麻或硬外麻下行清創(chuàng)傷口, 用7號絲線行全層縫合,針距1.5～2 cm , 徹底關閉死腔,術后加強抗感染； 　　對于嚴重的切口愈合不良者或者長達1個月到10年以上仍未愈合的患者，根據(jù)情況的不同，具體的方案有所差異，總的方案是： 　　（1）用熊氏藥膏恢復用藥不當或者經久不愈合造成的深層組織壞死，修復內部組織。通常需要用藥7－15天，視情況不同而異。 　?。?）待傷口變得類似正常新鮮傷口時，根據(jù)傷口長度及肉芽生長情況做下一步處理。 　?。?）處理后繼續(xù)使用熊氏藥膏促進傷口微循環(huán)，提供傷口局部的營養(yǎng)，刺激生長因子的產生，從而進行原位性病理性再生，最終修復傷口，傷口完全愈合。 　?。?）對于使用熊氏藥膏之前已經有肉芽組織高于正常組織的情況，待傷口愈合后再進行疤痕治療處理或者整形手術進行表皮美容。如果使用熊氏藥膏之前沒有肉芽組織高于基體組織的情況，愈合后不會留疤痕。 原問題：《術后傷口不愈合》

  回復于 2022-05-14 05:56:53