律師回復(fù)

• 
  智能法律助手

  月幫助201720人

  不足的部分，由有過(guò)錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任，非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)恕?可以訴訟，主要訴訟過(guò)程由保險(xiǎn)公司委托的律師或保險(xiǎn)公司理賠的專業(yè)人員到庭參與。 保險(xiǎn)公司處理投保人的保險(xiǎn)理賠案件按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)的賠付，保險(xiǎn)公司依據(jù)傷者實(shí)際產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)予以賠償。非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償。 根據(jù)《保險(xiǎn)法司法解釋三》第十九條的規(guī)定：保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持；保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，要求對(duì)超出部分拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院應(yīng)予支持。 擴(kuò)展資料： 1、保險(xiǎn)公司所主張的扣除非醫(yī)保用藥，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為扣除非醫(yī)保用藥和同類醫(yī)保范圍用藥之間的差額部分。若保險(xiǎn)公司不能證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性以及醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的合理替換方案，就應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人賠償事故傷者的全部醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行理賠。 2、保險(xiǎn)合同屬于格式條款，該格式條款合同中并未明確解釋按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用即是非醫(yī)保用藥不予理賠，在保險(xiǎn)人無(wú)證據(jù)證明已明示告知投保人非醫(yī)保用藥不予理賠的情況下。 將商業(yè)三者險(xiǎn)合同條款“按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用”解釋為非醫(yī)保用藥不予理賠，不產(chǎn)生法律效力。 3、商業(yè)險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投保人對(duì)于保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此如果對(duì)醫(yī)保外用藥不予理賠就明顯降低了保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)，減少了其應(yīng)盡的義務(wù)，限制了被保險(xiǎn)人的權(quán)利，也有違誠(chéng)信。 4、保險(xiǎn)合同約定的是保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，該條款不應(yīng)簡(jiǎn)單理解為保險(xiǎn)人不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的費(fèi)用。依照民法的公平原則，保險(xiǎn)人即使不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的醫(yī)療費(fèi)，也應(yīng)按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠付。 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。 保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 原問(wèn)題：《非醫(yī)保用藥車主承擔(dān)嗎》

  回復(fù)于 2022-05-16 06:44:40